张晓 彭阿钦

    胫骨平台骨折占骨折总数的1%[1]，但是如何安全有效的治疗此类骨折仍存在争议。解剖复位，坚强固定是治疗关节内骨折的金标准。然而，常规的切开复位方法手术创伤大，相关并发症发生率高。有文献报道应用微创技术治疗胫骨平台骨折效果良好[2，3]。本研究旨在探讨应用微创方法治疗复杂胫骨平台骨折的效果。报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2010年1月至2011年12月我院收治的胫骨平台骨折患者24例，患膝25膝，1例患者为双侧胫骨平台骨折。其中男21例，女3例;年龄24～56岁，平均年龄40.7岁;按Schatzker分型，Ⅳ型6膝，Ⅴ型14膝，Ⅵ型5膝。按AO/OTA分型，41B型7膝，41C型18膝。病例入选条件:年龄18～60岁，高能量损伤病史，闭合骨折，Schatzker分型Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型。排除条件:开放骨折，病理骨折，骨折合并血管神经损伤以及合并严重的基础疾病。

    1.2 手术方法 患者均采用微创钢板法治疗。硬膜外麻醉或全麻后，取平卧位，大腿近端安放止血带(压力300 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa)。膝关节下方安置衬垫，保持患肢略屈膝。先行平台内髁的复位和固定，采用经皮穿钢板和间接复位技术，依靠钢板的弹性使内髁复位和固定。再用膝外侧切口，经皮穿入较长的钢板固定外侧平台。对Ⅳ型骨折，仅固定内髁即可。如平台后髁有骨折，则在内外髁固定后，另取膝关节后方倒“L”形切口，显露平台后髁，复位后再行钢板固定。所有固定相关操作均于透视下完成。固定完成后常规行膝关节侧方应力试验，了解关节稳定性，并测量下肢力线。

    1.3 术后处理 内外侧切口常规放置负压引流。术后48 h开始行膝关节被动活动。术后6周开始部分负重，12周开始完全负重。

    1.4 评价标准 采用X线片测量关节面的复位及愈合情况，并测量下肢力线，术后1年用HSS评分来定量评价末次随访时膝关节的功能状况。功能满意的标准为:(1)膝关节屈曲>90°;(2)<5°的内外翻成角;(3)未出现创伤性关节炎的病理表现;(4)无跛行;(5)行走无需辅助 ......