吴兴旺 郝建东

    胫骨远端骨折多是由于胫骨远端受轴向及旋转的力量共同引起，约占胫骨骨折的7.2%[1]，胫骨远端关节外骨折约占胫骨远端1/3骨折的14.5%[2]。胫骨近端2/3段呈三棱柱状，远端干骺端1/3近圆柱状，由于解剖的特殊性，此处骨折率较高，且易发生各种并发症，如:复位不良、畸形愈合、骨不连、皮肤坏死及针道感染等，治疗较为棘手[3，4]，并且胫骨嵴及前内侧仅由皮肤附着，遭受暴力较大时易已发生开放骨折，增加感染的机会。因此选用合适内固定及外固定对于胫骨骨折的良好愈合来说具有重大意义。

    1 胫骨远端骨折分类

    1.1 根据骨折形态，可以分为横行、斜行、螺旋形、蝶形、嵌插骨折等。

    1.2 根据骨折是否粉碎可以分成粉碎骨折及简单骨折。

    1.3 根据骨折是否开放可以分为开放骨折和闭合骨折。根据开放骨折的软组织损伤程度，我们可根据Gustilo-Anderson分类法和Tscherne-Gotzen分类法分类[5]。分类级别越高，软组织损伤越重，骨折处的血供越少，增加了感染、骨折不愈合、延迟愈合的风险。

    1.4 目前广泛应用的是运用数字和字母组合的Orthopaedic Trauma Association(OTA)分类法[6](图1)，但是这种分类方法主要用于科学研究，在OTA分类法中罗马数字1、2、3、4表示肱骨、尺桡骨、股骨、胫腓骨。对胫骨来说，以罗马数字1、2、3表示胫骨近端、骨干、远端三部分，字母表示骨折形态，并且程度依次加重。A表示简单骨折;B表示骨折处有蝶形骨块;C表示粉碎骨折。每组根据其骨折复杂程度可分为不同亚组:数字1、2、3、表示直接或者间接暴力造成的骨折形态。不同分类所用骨折固定方法不同。

    2 胫骨骨折损伤机制

    导致胫腓骨骨折的损伤机制有三种:超过骨自身能力的疲劳骨折或者叫应力骨折;低能量暴力导致的较稳定的移位小的骨折;高能量暴力造成的严重软组织破坏、神经血管损伤、粉碎骨折甚至骨缺损，这种高能量暴力常同时导致肢体多处组织的严重创伤。

    3 胫骨骨折治疗

    胫骨远端骨折的发生率随着目前道路交通事故、各种机械伤、坠落伤等高能量损伤的发生率的不断升高而升高，而且胫骨远端骨折骨折线靠近甚至位于关节面，所以如何达到精确地解剖复位、降低骨折并发症、最大限度恢复肢体功能，对于骨科临床医生来说是个比较棘手的问题。尽管有效内、外固定的方式很多，治疗方法、内固定技术、内固定材料与器械改进等方面进行了很多的改善，胫骨远端骨折的治疗仍会产生并发症[7 ......