王成书

    子宫肉瘤是一种较少见的子宫恶性肿瘤，为中胚叶肉瘤，可来源于子宫肌肉、结缔组织、血管和上皮，具有丰富的组织学形态和生物学行为，美国妇癌协会2003将子宫肉瘤的病理类型分为三种:子宫平滑肌肉瘤(ULMS)、子宫内膜间质肉瘤(ESS)、恶性苗勒管混和肉瘤(MMT)即癌肉瘤。据统计，子宫肉瘤在女性人群中的发病率为1～2/100 000，约占子宫恶性肿瘤的2%～6%。尽管其发病率低，但恶性程度高，具有局部复发和早期发生远处转移的倾向。由于其临床症状和体征无特异性，恶性程度又高，导致诊治水平低。近年来，有学者在子宫肉瘤的发病机制方面有所认识，本文就本病有关病因研究进展综述如下。

    1 流行病学调查发现

    Olah等[1]对318例子宫肉瘤患者回顾性分析发现，在少育未育人群中，其子宫肉瘤的发病率高于正常人群。Schwartz等[2]的研究亦表明，子宫肉瘤的发病率在未婚女性明显高于已婚女性(约1.5倍)，并对187例子宫肉瘤患者进行调查发现，初潮年龄早与ULMS发生有关，而且ULMS和ESS与对照组比较，其绝经要晚2～3年，但 MMT患者除外。Amant等[3]发现不同病理类型的子宫肉瘤患者其发病年龄是不同的，ULMS和ESS比MMT发病人群较年轻，提出女性激素可能参与了子宫肉瘤的病理生理行为。

    2 激素及激素受体

    激素受体的存在是对激素易感的特征。雌激素受体(ER)基因定位于6q25(ERα)和14q24(ERβ)，表达于正常子宫的上皮、肌层细胞及正常乳腺上皮细胞。孕激素受体(PR)基因定位于11q22，是一种雌激素调节蛋白。Wade等[4]检测了60例不同组织学类型的子宫肉瘤表达雌孕激素受体(ER、PR)的情况，其中ULMS、ESS、MMT表达 ER、PR的阳性情况分别为9/15、9/15;7/9、2/9;15/36、7/36，并证实了 ER 与 PR 显著相关;MMT约30%表达雌、孕激素受体，在激素受体阳性的肿瘤化疗前可试行激素治疗[5];Reich等[6]对21例ESS的研究表明ER、PR表达阳性率高，分别为71%、95%，表明ESS是对激素有反应的肿瘤。故有学者提出ESS中ER、PR的检测应象内膜癌一样作为常规，甚至可以考虑用抗雌激素或孕激素药物治疗。

    Schwartz等[7]还对子宫肉瘤大宗病例调查研究表明，口服避孕药史与发生子宫肉瘤危险性呈阳性相关，其暴露相对比(OR)为 1.7，95%可信区间(CI)=(0.7，4.1)。这些患者在诊断为子宫肉瘤前至少服用避孕药15年 ......