王洪生 赵佩林 王长卿 杨昭伟 吕国士 李庆春 李政明

    颅内动脉瘤破裂是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因，由于存在再次出血、脑血管痉挛的可能，尽早诊断并实施治疗具有重要意义。目前，全脑数字减影血管造影(DSA)仍是颅内动脉瘤常用的诊断方法，随着CT血管造影(CTA)技术的迅速发展以及CTA具有的快速、准确、高效等特点，使其逐渐成为颅内动脉瘤术前诊断的重要方法[1-4]。本文回顾性分析39例颅内动脉瘤患者的64排螺旋CTA、三维数字减影血管造影(3D-DSA)资料，将CTA、3D-DSA检查结果与手术结果相比较，探讨64排螺旋CTA、3D-DSA对颅内动脉瘤的诊断价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择中国人民解放军解放军第251医院2008年1月至2010年12月收治的颅内动脉瘤患者39例，男17例，女22例;年龄41～71岁，平均年龄47.5岁。临床以突发剧烈头痛、呕吐为首发症状38例，其中有一过性意识障碍19例，持续昏迷5例，癫痫2例，动眼神经麻痹1例，精神症状1例。头颅CT平扫显示蛛网膜下腔出血38例，其中伴脑内血肿7例、伴脑室出血2例。64排螺旋CTA检查后72 h内行全脑血管3D-DSA检查。

    1.2 CTA检查 使用GE公司Light speed volume 64排螺旋CT。先行常规颅脑平扫以确定检查范围，然后进行脑血管CTA扫描程序进行CTA检查。扫描参数：120 kV，240 mAs，机架旋转1圈0.4 s，层厚0.625 mm，螺距0.969，重建矩阵512×512。采用高压注射器以3.5 ml/s的速度经肘前静脉注入非离子型对比剂碘帕醇，剂量60～80 ml，注射对比剂后15～20 s开始扫描。在Advantage work station 4.2工作站中进行图像重建。每个患者均完成以下处理：(1)多层面重建(MPR)：轴位+矢状位+冠状位，必要时增加各种斜位及曲面重建;(2)表面遮盖三维重建(3-SSD);(3)容积显示重建(VR);(4)最大密度投影重建(MIP)：对细节区域采用不同厚度的层块进行MIP处理，包括矢状、冠状和水平位置。部分患者进行仿真内镜Fly-through、Fly-around重建。

    1.3 3D-DSA检查 DSA机为GE公司INNVOA 3100造影机，造影剂为非离子型对比剂碘海醇或碘帕醇 ......