徐有学 林秋全 王洪峰

    颅脑损伤的发生率在创伤中仅次于四肢骨折而占第二位。尤其是发生脑疝时，病情严重，发展迅速，如不及时抢救，很快将危及生命。即使是最严密的监护和最积极的治疗，外伤性脑疝的病死率依然居高不下，而手术抢救脑疝需要耗费大量的人力物力，术前需慎重考虑手术治疗的价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 我院2003年至2011年收治的264例外伤性脑疝患者，男196例，女68例;年龄17～71岁，平均年龄39.62岁。全部经CT检查确诊或术中证实脑疝发生。伴有高血压、冠心病81例，糖尿病45例。

    1.2 伤情程度 GCS 3～5分135例，GCS 6～8分129例;硬膜外血肿59例，硬膜下血肿107例，脑挫伤伴颅内血肿85例，弥漫性脑肿胀13例。术前单侧瞳孔缩小12例，单侧瞳孔散大160例，双侧瞳孔散大84例，术前无瞳孔改变术中证实脑疝8例。

    1.3 治疗方式 全部经手术治疗。去大骨瓣，彻底清除血肿及挫裂脑组织，视不同情况保留骨窗。术后予以亚低温、高压氧治疗。

    1.4 手术时间 自出现瞳孔改变到术中剪开硬膜为止，<2 h组110例，2～4 h组108例，>4 h组46例 ......