江焕新 左德献 廖颂明

    当人体发生脑部损伤后，常会因伤后的组织反应、病理生理改变与出血等因素继发脑水肿或颅内血肿。颅内血肿的发生率大约占到闭合性脑损伤的10%和重型脑损伤的40%～50%。而脑内出血占颅内血肿的5%左右，好发于额叶和颞叶，可引起颅高压或相应的临床症状，严重的可导致脑疝，视情况采取开颅血肿清除术治疗。同时，脑内血肿也是高血压脑出血的主要形式，出血量大的仍然采用传统的血肿开颅清除术。脑内血肿开颅清除后如果患者并发脑梗死，就会使患者的病情急剧加重，病死率以及致残率都会明显增加[1]，本文分析到我院治疗的脑内血肿开颅清除术并发脑梗死的39例患者临床资料，针对预防和治疗方法结合这方面的参考文献进行讨论分析，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组选取2003年1月到2010年12月到我院治疗的脑内血肿开颅清除术并发脑梗死的患者39例，男27例，女12例;年龄14～72岁，平均年龄31.5岁，其中16岁以下6例，16～30岁6例，31～50岁14例，50岁以上13例;由于外伤性引起脑内血肿28例，由于高血压引起脑出血11例;手术前出现脑疝症状者6例。

    1.2 临床表现 脑内血肿开颅清除术并发脑梗死的临床表现主要以进行性的意识障碍发生加重为主，和急性硬脑膜下出现血肿的症状比较相近。手术前出现浅度昏迷16例，中度昏迷8例，深度昏迷3例，嗜睡或者躁动6例，清醒6例;单侧瞳孔散大3例，双侧瞳孔散大3例;肌力0～Ⅱ级12例，Ⅲ～Ⅳ级27例。手术后发生脑梗死的时间1～4 d;手术后先表现病情有所好转但又随后发生病情加重表现，发生意识障碍加重32例，偏瘫情况加重21例 ......