陆华清 刘海龙 尹佳欢 侯稼杰 沈炎明

    自1987年起，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)开始发展，至今已有23年历史，尤其是近十年，LC更是在基层医院得到了广泛的应用和普及，目前已成为治疗胆囊结石的首选方法。随着临床医师技术熟练程度的不断提高，LC不仅应用于单纯的胆囊结石和胆囊息肉等简单胆囊息肉病变，而且还应用于治疗急性结石性胆囊炎，有腹部手术史的结石性胆囊炎等困难的胆囊结石[1]。我院自2000年开展LC以来，从开始选择性行LC到现在限期行LC，已施行近650例，尤其是其中治疗困难的胆囊结石患者40例疗效满意，诊治体会报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 2005年3月至2011年3月共收治复杂性胆囊结石40例，其中急性结石性胆囊炎患者15例，有腹部手术史患者5例，慢性萎缩性胆囊炎患者12例，胆囊结石颈部嵌顿或Mirizzi综合征患者8例。

    1.2 治疗方法 患者入院后常规行积极抗炎、完善相关辅助检查，有合并症者积极地对症治疗，全麻下建立气腹，腹压9～14 mm Hg，患者头高足低位，左侧倾斜30°体位，采用LC三孔或者四孔法操作。其中胆囊穿刺或胆囊开窗减压，再按常规切除胆囊10例，采用顺切和逆切相结合的方法完成手术8例，胆囊颈部结石嵌顿行胆囊壁切开+胆囊切除术20例 ......