韩亚芳 刘长伟

    下胫腓分离在足踝部创伤中比较常见，其发生率约占所有踝部损伤的10%[1]，通常合并有踝关节骨折，单独发生下胫腓联合韧带损伤的病例也屡见报道[2]。下胫腓分离常由旋前外旋、旋前外展型骨折引起，也可由旋后位创伤所致的外踝韧带损伤引起，而单纯的下胫腓韧带损伤多是由过伸位外旋和胫距关节轴向挤压所致。如治疗不及时或处理不恰当，常遗留慢性疼痛、关节不稳及创伤性关节炎，严重影响踝关节功能。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 我院2006年7月至2010年7月收治合并下胫腓分离的踝关节骨折42例，其中男25例，女17例;年龄19～65岁，平均年龄 32.4岁;左侧24例，右侧18例。根据Lauge-Hansen分型，旋前外旋型31例，旋后外旋型3例，旋前外展型8例。其中新鲜骨折38例(开放骨折2例)，陈旧骨折4例。致伤原因:摔伤或扭伤36例，车祸伤4例，高处坠落伤2例。

    1.2 手术方法 手术在单侧腰麻或硬膜外麻醉下进行。所有骨折均采用切开复位，下胫腓分离根据术中稳定情况决定是否处理，其中26例采用皮质骨螺钉固定。其中内侧采取内后方弧形切口，若后踝骨折大小超过远端关节面的25%并且移位明显时需进行固定，内踝和后踝骨折一般可选取空心螺钉固定。若内踝骨块小，骨折粉碎，则可酌情选用张力带钢丝固定。外踝一般取直切口1/3管状钢板固定，下胫腓采用单枚或双枚皮质骨螺钉固定。骨折固定的次序为先固定外踝，再固定后踝，然后是内踝，最后固定下胫腓。

    1.3 术后处理 术后短腿石膏托功能位外固定。根据骨折稳定情况1～2周后拆除石膏行踝关节非负重功能练习。手术8周后，根据骨折愈合情况逐渐练习负重。

    2 结果

    2.1 疗效 42例患者均获有效随访。术后随访时间14～22个月，平均18.6个月 ......