曹秦辉 李永民 王旭

    近年来，脊柱结核的发病率呈上升趋势，以胸腰椎结核最为多见，致残率较高，保守治疗很难解决脊柱后凸畸形和迟发性神经损害，采用一期手术进行结核病灶清除，植骨减压，前路或后路内固定，并发症少，对矫正畸形，维持脊柱的稳定性临床效果肯定[1，2]。脊柱稳定性的重建与维护在脊柱外科中越来越受到重视[3]。我科自2004年1月至2009年1月，采用一期前路病灶清除，植骨内固定治疗，胸椎结核23例，取得了非常好的疗效，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组23例患者中，男13例，女10例;年龄21～62岁，平均年龄35.5岁;病程6个月～2年，平均13个月。其中病灶累及1～2个椎体20例，≥3个椎体3例，临床表现为持续性腰痛，低热，盗汗及不同程度胸腰段后凸畸形，18例有神经压迫症状，表现为单侧或双侧下肢放散痛，其中肌力减退者10例。均经X线，CT，MRI检查，示神经根受压，受累椎体破坏、塌陷，椎间隙变窄或消失。其中21例可见椎旁梭形脓肿，脊髓受压。窦道形成3例，伴有肺结核2例，痰涂(-)。

    1.2 术前治疗 术前准备：所有病例术前均采用异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇抗结核正规治疗平均2～4周，同时行保肝治疗，患者全身症状明显改善，血沉控制在40 mm/h以下，血红蛋白至100 g/L以上时进行手术治疗。

    1.3 手术方法 采用气管插管静脉复合麻醉。采用胸椎后外侧入路或经胸腔入路，术中充分暴露病灶 ......