刘志强 崔志强 张利

    外伤性视神经损伤是外力通过颅骨传递至视神经管，引起视神经管变形或骨折，造成视神经损伤，也有学者称之为外伤性视神经病变，其定义为:外伤后没有外眼或眼底镜检查下最初的眼球、视神经损伤表现，而有视力丧失[1]。唐山市人民医院2007年1月至2010年6月共收治颅脑创伤伴有视神经损伤的患者56例，其中38例行视神经减压术，有效随访27例，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组病例27例，男19例，女8例;年龄15～48岁，平均年龄33岁。均有头面部外伤史，其中车祸伤19例，打击伤6例(5例为钝器伤，1例为左侧头面部刀砍伤)，坠落伤2例。开放性颅脑损伤15例，闭合颅脑损伤12例。

    1.2 临床表现 27例患者中，入院昏迷者21例，其中GCS 5～8分18例，3～5分3例。脑脊液鼻漏3例。清醒患者均有视力障碍，所有患者患侧均瞳孔散大。直接光反射消失，间接光反射存在26例，1例严重双侧前颅底骨折合并额叶脑挫裂伤的患者，双侧直接间接光反射均消失，但患者神志清楚。所有患者视神经损伤侧眼球无损伤，眼底基本正常。其它颅神经损伤情况:外展神经损伤眼球内斜5例;动眼神经损伤眼球外斜4例;清醒患者有1例三叉神经损伤，面部感觉明显减退。25例患者视神经减压术前能配合视力检查。

    1.3 影像学检查 入院常规查头部CT，必要时加做颅底薄层扫描或MRI。其中25例患者伴有颅内出血，23例伴有额骨、颞骨或前中颅底骨折，6例有明显鼻骨骨折，颧弓骨折4例，鼻窦积血14例。

    1.4 治疗方法 患者明确有视神经损伤后，入院后常规给予地塞米松20 mg，1次/d，静脉滴注，以后逐渐减少剂量。根据颅内血肿情况给予增减甘露醇剂量，最小剂量为250 ml，每12小时1次静脉滴注。常规应用ATP、辅酶A、胞二磷胆碱及B族维生素等。

    根据患者外伤史、临床症状、影像学检查，瞳孔散大与颅脑外伤伤情不符等表现 ......