杨怡凤 郭晓明 刘淑香 唐显赫 邵娴 安丽 崔富春

    盐酸氯普鲁卡因属苯甲酸酯类的局部麻醉药，具有起效快、麻醉效应强、代谢迅速、麻醉后恢复快，不易通过胎盘屏障，在孕妇及新生儿体内血药浓度低，可以广泛应用于产科麻醉。舒芬太尼作用于脊髓和神经根的阿片类受体，脂溶性高，起效快。镇痛强，与阿片受体结合力强，无耐受性能发挥更好的镇痛作用，减少局麻药用量。由于国内外尚缺乏两药复合用于分娩镇痛的研究，我们作如下观察。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级、均无硬膜外麻醉禁忌和产科高危因素、妊娠≥37周、产程进入活跃期、宫口开至3～4 cm、产前无服用镇痛催眠药史、出凝血检查无异常、并要求行分娩镇痛的初产妇120例，随机分为2组，每组60例。对照组(A组)0.1%罗哌卡因复合0.4 μg/ml舒芬太尼;观察组(B组)1%氯普鲁卡因复合0.4 μg/ml舒芬太尼。

    1.2 镇痛方法 每组镇痛前开放上肢静脉通道，以4 ml/min的速度输注复方氯化钠，监护仪监测产妇生命体征、胎心。当宫口开至3～4 cm时，左侧卧位下采用18号硬膜外穿刺针于L2～3间隙行硬膜外穿刺，并向头侧置入硬膜外导管4 cm，分别按各分组配比药液注入5 ml为试验量，观察5 min无蛛网膜下腔阻滞和局麻药中毒征象后，再给予配制好的药液10～15 ml为首剂，平面控制在T10以下，改平卧20 min后产妇可自由选择体位，0.5 h后硬膜外导管连接并开启镇痛泵，泵内药液成分配比与试验量和首剂相同。基础注药速率为5 ml/h，PCA量为2 ml/次，锁定时间15 min。2组于胎儿娩出，侧切缝合完毕后停止泵药。

    1.3 观察项目 镇痛效果用视觉模拟疼痛评分法(VAS) ......