白东玉

    万古霉素是一种糖肽类抗生素，对革兰阳性菌有强大的杀菌作用，是治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的有效药物。万古霉素作用机制:(1)抑制细菌细胞壁的合成，主要抑制黏肽侧链形成的第2步，使细菌不能生长繁殖，对繁殖期细菌有快速杀菌作用;(2)损伤细菌细胞膜，改变细胞膜通透性，破坏其屏障作用;(3)阻碍细菌合成，影响遗传信息的复制。在临床使用中万古霉素存在治疗范围窄，影响因素多，有肾损害等不良反应。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 以万古霉素、糖肽类、肾毒性为关键词，检索中国期刊全文数据库，检索时间范围:2002年1月至2012年1月，共检索到国内相关文献151篇，其中含个案报道52篇，文献分析46篇，综述38篇，临床观察15篇，剔除重复病例报道及综述等非病例报道文献，共入选文献48篇，肾毒性反应61例。

    1.2 方法 对收集到的病例按患者的年龄、原患疾病、给药方法、给药剂量、肾毒性的出现时间、合并用药等分别进行统计，并对结果进行归纳总结。

    1.3 肾毒性的判定标准 肾毒性判定标准，根据文献检索，有关万古霉素肾毒性的定义有3种:(1)当基础肌酐水平<265.2 μmol/L时，肌酐升高超过 44.2 μmol/L[1];(2)肌酐升高超过基础水平的50%[2];(3)男性肌酐水平从正常范围升高至109.6 μmol/L ......