张健 路延平 张孟增 石振峰

    下肢动脉硬化闭塞症是临床上导致下肢缺血的慢性病、多发病，可呈多阶段分布，发病率逐渐升高，严重影响患者的生活质量。我们2007年3月至2009年12月采用血管腔内介入治疗46例下肢动脉硬化闭塞症，取得满意疗效，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 46例中，男29例，女17例;年龄55～84岁，平均年龄68岁。临床症状表现为间歇性跛行，患肢静息痛、皮温下降，足背动脉及胫后动脉波动消失。其中足趾溃疡5例，坏疽3例。病变部位:病变多为多节段性，46例共53条肢体84处病变接受治疗。其中双侧髂动脉病变4例，单侧髂动脉病变伴对侧股腘动脉长段病变2例，短段病变1例。单纯髂动脉短段病变2例，单侧髂动脉病变伴股腘动脉长段病变7例，短段病变6例，单侧髂动脉病变伴股腘动脉短段病变及膝下动脉病变5例，股腘动脉病变伴膝下动脉病变8例，单纯股腘动脉病变6例，单纯膝下动脉病变5例。合并高血压病34例，冠心病25例，糖尿病21例，高脂血症13例，脑梗死8例。术前踝/肱指数(ABI)为0.31±0.14。术前均经 CT血管造影(CTA)或MRA检查，进行确诊和评估。

    1.2 方法:

    1.2.1 治疗方法:所有患者均行股动脉入路双侧下肢动脉造影，明确病变部位、范围和狭窄程度。7例双侧肢体病变患者采用双侧逆行穿刺插管，分别对病变行经腔血管成形术(PTA)或PTA联合支架植入术(PTAS)，20例单侧肢体病变患者采用对侧逆行插管，19例单侧股浅动脉及膝下动脉患者同侧顺行插管，行PTA或PTAS。所有病变均先行PTA，PTA后残存狭窄≥30%、PTA后有动脉夹层的、病变闭塞段>4 cm的行支架植入术。在髂总动脉开口的病变多采用支撑力强且定位准确的球囊扩张式支架，股腘动脉的支架多采用柔韧性好能自行复原的自膨支架。膝下动脉病变，选择流出道条件相对较好的1条动脉，使用不同直径(2～8 mm)和长度(4～12 cm)的球囊对狭窄或者闭塞段进行扩张，相临的多处短段狭窄尽可能采用长球囊一次成形，避免反复扩张导致的动脉痉挛，不植入支架。

    1.2.2 术前、术中及术后的抗凝用药:术前3 d口服氯吡格雷300 mg ......