周会玲 王国强 武美玲 庞艳雷

    高血压合并慢性充血性心力衰竭是一种复杂的临床症候群，它的发生和发展与心肌缺血、心室重塑、交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活有关。为探讨理想的治疗方案我们自对86例2级以上高血压合并慢性充血性心力衰竭患者采用赖诺普利治疗并与硝苯地平对照观察，通过对血压、心率、心功能分级、6 min步行实验、心脏超声心动图测左心室射血分数(LVEF)、血糖、血脂等指标进行临床分析，结果表明赖诺普利，对合并慢性充血性心力衰竭的高血压有良好疗效，并且无严重不良反应。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2007年3月至2010年5月符合2005年中国高血压防治指南2级及以上高血压病合并慢性充血性心力衰竭患者，心力衰竭标准采用Framingham标准，心功能符合美国纽约心脏病学会(NYHA)分级共计151例，其中男69例，女62例;年龄63～79岁，平均年龄(68±9)岁;病程1～38个月，平均(7±9)个月;剔除心率<65次/min。将151例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组86例，对照组65例。2组性别比、年龄、血压、心率、心功能分级、6 min步行试验、心脏超声心动图测LVEF、血糖、血脂差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

    1.2 治疗方法 赖诺普利起始剂量10 mg/d，每隔7 d依据血压调整1次剂量，每次增加5 mg/d，最大剂量20 mg，1次/d;对照组:硝苯地平10 mg，3次/d。2组均采用基础治疗:美托洛尔起始剂量6.25 mg，2次/d，每隔14 d依据心率+血压调整1次剂量，按 8.3、12.5、18.75、25 mg 递增，最大剂量 25 mg，2 次/d，心率控制在65次/min以上;氢氯噻嗪12.5～25 mg，1次/d;安体舒通20 mg，1次/d、地高辛、肠溶阿司匹林、他汀类降脂药等基础治疗不变。每7～14天复查1次。

    表1 2组治疗前参数比较±s ......