陈光元 谢家滨 黄平

    妊娠期急腹症的处理在临床中相当棘手，据文献报道，其发生率为6.50‰[1]，既有外科的因素也有妇科的因素，在妇科因素中最常见的是卵巢囊肿蒂扭转[2]，如不及时准确的处理就会危及母儿安全。由于妊娠的生理改变增加了急腹症诊断处理难度，随着腹腔镜技术在妊娠期妇科领域的应用和研究，目前妊娠期妇科急腹症不再是腹腔镜手术的禁忌证，为了及时、正确地诊断和处理妊娠期妇科的急腹症我院2006年1月至2010年12月对26例的妊娠期的急腹症进行了腹腔镜手术，取得了很的临床效果，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组26例患者年龄22～31岁，平均年龄24.2岁。初产妇20例，经产妇6例;按妊娠时间分:妊娠早期23例(孕龄5～11周，平均9.5周)，妊娠中期3例(孕龄13～17周，平均14周)。按病因分类:卵巢囊肿蒂扭转20例，输卵管系膜囊肿扭转4例，宫内宫外妊娠2例，均为体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后，输卵管峡部破裂合并失血性休克，腹腔内出血量均达1 600 ml。在卵巢囊肿蒂扭转病例中经术后病理证实:黄体囊肿19例，畸胎瘤1例。临床表现:所有病例均有腹部疼痛症状，以突发疼痛为主，发作时间3～25 h，平均6.5 h，疼痛部位均为单侧，左侧21例，右侧5例;伴恶心、呕吐5例。体格检1查:所有病例单侧腹部均有压痛，妇检在一侧附件区可触及包块且有压痛，耻骨联合上方可触及增大子宫者2例。术前B超均提示:宫内早孕合并一侧附件的包块，包块大小为4.5 ～14.0 cm。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 麻醉与体位:所有病例采用腰硬联合外麻醉，平卧位，麻醉成功后改为头低臀高位，第一Trocar穿刺孔在脐上缘2 cm，另2个穿刺孔在腹壁的左、右下腹，(相当麦氏点)。腹腔内气腹压力控制6～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) ......