杨春红 张纳新

    气管切开是抢救危重病患者的一种重要手段，可以使患者渡过危险期，顺利恢复心、肺和肾等重要器官的功能，挽救危重患者的生命，但长时间插管不能顺利拔管易产生院内获得性肺炎，甚至加重病情，危及患者生命[1]。尽管所占比例较小，但气管切开患者占用大量ICU资源，在大多数医院医疗资源使用统计数据中，他们分别占用26.2%呼吸机，21.0%ICU病床及13.5%住院时间[2]，同时在国内外多家医疗中心59%患者在ICU停留时间超过14 d[3]。因此，需要一定的干预措施以减少重症监护病房住院天数而不产生负面影响，一些临床研究显示早期行气管切开可使机械通气时间和重症监护病房停留时间减少[4-11];然而，仍缺乏早期和延迟气管切开结果的对照。目前有临床研究证据表明存在不同的临界点，已被界定为2～28 d[4-8，12]。本文研究目的是评估气管切开时间对 ICU 住院天数和住院病死率及气管切开后拔管时机的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2007年1月1日至2010年1月31日在我院ICU住院患者资料，研究分析年龄>18岁并于ICU期间行气管切开的患者217例，其中男158例，女59例;平均年龄(66±15)岁。如果患者气管切开后反复入院只记录一次。采集数据如下:年龄、性别、体重指数和急性生理和慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分[13]。严重慢性合并症也使用APACHEⅡ评分系统定义[13]。休克定义为收缩压>90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)需要应用血管收缩药物;昏迷为未使用镇静剂或镇静前状态依据格拉斯哥昏迷评分为≥6，或基于最佳临床判断，以反映真正的神经功能状态，而不是基于镇静剂效果;PaO2>60 mm Hg为低氧血症，肌酐大于176 mmol/L为肾功能损害，和凝血超过正常国际化比率1.3倍为凝血障碍。

    1.2 方法 记录应用呼吸机总天数和气管切开术实行时间(如定义气管切开前使用呼吸机天数)及气管插管拔管时间。此外，记录气管切开术的操作方式及患者气管切开术之前是否有拔管失败。研究终点为ICU和住院病死率，ICU和住院天数，以及机械通气持续时间，气管插管带管时间。

    1.3 统计学分析 应用SPSS 15.0统计软件，研究样本的总结以数字和百分数描述绝对变量，以均值和标准差描述连续变量。连续预后的预测因子(机械通气时间，重症监护病房住院时间，总住院时间)采用逐步多元线性回归法分析。同样，明确的预测结果(ICU病房病死率和住院病死率)的评估采用多因素Logistic回归 ......