许铁翼 张瑞霞 张玉龙 夏明涛 王义琛

    腰-硬联合麻醉应用于高龄患者下肢手术易致低血压，维持麻醉期间血流动力学稳定是保证麻醉质量、减少意外发生的关键。本文通过不同时机胶体对腰-硬麻醉下高龄患者下肢手术低血压的预防治疗，观察对腰-硬麻醉下高龄患者术中血流动力学的影响，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 拟行下肢长骨骨折手术如人工股骨头置换术、股骨内固定术、胫骨内固定术的高龄患者60例，ASA I～Ⅲ级;男29例，女31例;年龄75～99岁。手术前将肺部感染、血压、血糖等控制在接近正常范围。具备下述情况之一者排除在本研究之外:术前红细胞比容(Hct)<30%，血红蛋白(Hb)<90 g/L，肺部严重感染，明显心、肝、肾功能损害，凝血功能异常，对羟乙基淀粉过敏，腰-硬联合麻醉失败者，术中失血量>500 ml者。根据不同方法随机分为A组和B组，每组30例，2组患者在性别比、年龄、身高、体重、手术时间、失血量方面差异均无统计学意义(P >0.05)，手术历时1～2 h。见表1。

    表1 2组患者一般资料n=30，±s

    表1 2组患者一般资料n=30，±s

    组别 性别(例，男/女) 年龄(岁) 身高(cm) 体重(kg) 手术时间(min) 失血量(ml)A组14/16 76±5 166±4 55±6 74±5 302±45 B组15/15 76±6 165±4 57±4 70±4 295±56

    1.2 研究方法 术前常规禁饮、禁食，术前半小时肌内注射苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg(有药物禁忌除外)。入室后行桡动脉直接测压(IBP)、心率(HR)、动脉血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)等，局麻下开放右颈内静脉，两组均先补充乳酸林格氏液 15～20 ml·kg-1·h-1)，A组于麻醉前以 10～15 ml·kg-1·h-1静脉输入羟乙基淀粉(万汶)500 ml，腰-硬注药以3～4 ml·kg-1·h-1继续输入乳酸林格氏液;B组于腰-硬注药以10 ～15 ml·kg-1·h-1输注羟乙基淀粉(万汶)，后继续以3～4 ml·kg-1·h-1给予乳酸林格氏液。两组患者均于左侧卧位下L3～4间隙穿刺 ......