武建华 姚美 陈长香 张新华

    手术后认知功能障碍(POCD)广义上说是手术后出现的思维、记忆功能的障碍。可导致康复延迟、并发症增多，严重影响患者的术后恢复和日常生活能力。有研究显示，术后发生POCD的患者在术后第1年的病死率增加[1]。本研究旨在调查术后早期患者记忆功能障碍的发生情况，探讨不同麻醉方式对患者早期记忆功能的影响，指导临床，为手术患者实施早期的干预措施提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2011年1至4月外科择期手术患者233例，男80例，女153例;年龄18～59岁，平均年龄(43±14)岁;局麻41例，静脉麻醉53例，腰麻45例，硬膜外麻醉38例，静吸复合麻醉56例;麻醉时间30～290 min;手术时间30～260 min。甲状腺肿物41例，乳腺肿物40例，背部肿物4例，大隐静脉曲张12例，腹股沟疝16例，腹部肿物15例，阑尾炎14例，肠梗阻4例，胆囊炎胆囊结石32例，直肠癌7例，结肠癌8例，胃癌7例，胰头癌1例，子宫肌瘤15例，宫颈息肉3例，附件肿物9例，四肢肿物5例。ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，术前RBMT-Ⅱ评分正常者。排除标准:严重的视听觉障碍、意识障碍无法交流者，严重的心脑血管疾病、中枢神经系统、呼吸系统和心理疾病，既往服用镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药，药物或酒精依赖者，术中持续低血压超过10 min，甲亢手术者，术前记忆障碍者。且经本院医学伦理委员会批准，患者及家属均已签署知情同意书。

    1.2 麻醉方法 患者均未用术前药，入室后开放外周静脉，常规监测HR、SpO2、ECG、BP、MAP。局部麻醉:给予0.5%利多卡因。静脉麻醉:给予咪唑安定0.02～0.06 mg/kg，缓慢静注，注速1 mg/30 s，然后给异丙酚1～1.5 mg/kg，作为首量，术中根据需要分次注射异丙酚。腰麻:给予10%葡萄糖液1 ml+ 0.75%左旋布比卡因液2 ml。硬膜外麻醉:注入2%利多卡因5 ml，观察5 min有无全脊麻征象，无全脊麻注入1%利多卡因和0.5%罗哌卡因混合液5 ml ......