姜义信 王彦 张吉朝 高伟罡 贺仲龙 张世贤

    髌骨下极骨折在临床上较为常见，髌骨下极骨折块下不带或带有少许关节软骨面。因其多表现为粉碎性骨折，骨折块相对较小，此外下极应力相对集中，又属于髌腱的起点，是髌骨骨折中特殊的类型，因此手术方式的选择将直接关系到膝关节功能的恢复情况，临床医生应在复位及固定方式上需要注意其特殊性[1]。对于无明显移位的髌骨骨折可采用石膏固定，对于移位明显的骨折或髌韧带损伤多需要手术治疗[2]。克氏针张力带技术因手术简单、创伤小、效果确切，为临床常用。我们自2008年3月至2011年5月，手术治疗35例，均采用改良张力带固定，效果满意，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 采用改良张力带固定髌骨下极骨折35例(观察组)，男28例，女7例;年龄21～62岁，平均年龄(36±8)岁。致伤原因:跌伤23例，车祸9例，坠落伤3例。其中髌韧带损伤6例。选择同期采用钢丝内固定髌骨下极骨折33例(对照组)，男27例，女6例;年龄20～63岁，平均年龄(36±8)岁。致伤原因:跌伤22例，车祸8例，坠落伤4例。其中髌韧带损伤5例。2组性别比、年龄、致伤原因等方面比较差异均无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。

    1.2 手术方法 患者硬膜外麻醉或腰麻，平卧位。观察组采用膝关节前方纵切口。一次性切开，显露髌骨中部至胫骨结节，采用从损伤侧的髌正中及胫骨结节处(相当于胫骨结节骨牵引水平)从外向内分别钻一枚2.0克氏针然后用双股0.8～1 mm钢丝在髌韧带前方“8”字固定两枚克氏针的末端，膝关节屈曲30度位置拉紧钢丝形成张力带，注意髌骨下降高度，掌握下降后髌尖至胫骨结节与髌高之比为1∶1，以替代损伤的髌骨下极或髌韧带的生理功能 ......