李向民 赵春庆 王克 万新敏 苑学 冯永莉

    肱骨近端骨折为临床常见骨折之一，占全身骨折的4%～5%[1]，多见于中老年骨质疏松女性患者，但合并肱骨干骨折较少见。我院2008年9月至2011年3月，对23例肱骨近端骨折合并肱骨干骨折行近段骨折切开复位、肱骨干骨折闭合复位长锁定钢板(北京理贝尔生物工程研究所有限公司提供)固定多段骨折，疗效可靠，效果满意，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 23例患者中，男7例，女16例;年龄39～82岁，平均年龄59.6岁。伤后肩部及上肢肿痛，活动受限，手指活动及上肢感觉良好，无神经损伤。X线提示肱骨近端骨折合并肱骨干骨折，表现有移位、短缩、成角及旋转畸形。按Neer分型[2]:两部分骨折4例，三部分骨折15例，四部分骨折4例。

    1.2 手术治疗 (1)麻醉:采用锁骨上肌间沟神经阻滞麻醉(8例)或全身麻醉(15例)。(2)手术操作:均采用肩关节前方入路，经三角肌胸大肌间隙进入，将胸大肌连同头静脉拉向内侧，将三角肌拉向外侧，为扩大手术视野更好的显露可将三角肌前方锁骨起点处小部分切断。上肢轻度外展，钝性分开三角肌下滑囊，清理骨折端血肿及碎烂软组织，暴露骨折及肱骨头。23例骨折断端均有不同程度的移位及缩短畸形，探查盂肱关节和肱骨头表面是否完整，要求至少有50%～75%肱骨头关节面保留。骨膜下剥离三角肌粗隆部分止点，造成一个向下插锁定板的通道，直至肱骨干远折端以远，旋转上臂明确肱骨头大小结节及肱二头肌长头的解剖位置恢复肱骨近端及肱骨干解剖位置，肱骨近端骨块暂用克氏针固定，骨质明显缺损，用人工骨粒或髂骨填充，将长锁定钢板贴在肱骨近端前外侧，术中C型臂投照长锁定板是否与骨干贴附(三角肌粗隆处可适当予弯)，肱骨近端行锁定螺钉固定 ......