张海江 李铮 苏陆青 李世强 张月玲

    糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是一种进展性的微血管病变，而增殖期糖尿病性视网膜病变(prepro liferative diabeticretinopathy，PDR)是糖尿病患者的主要致盲原因。增殖性糖尿病视网膜病变是玻璃体切割手术的常见适应证，玻璃体切割手术常联合硅油填充术。术后视网膜光凝可以使眼底新生血管萎缩，减轻黄斑水肿，从而达到保存视功能，提高视力的治疗结果。现将激光治疗的基本原理、PDR玻璃体切割手术的适应证以及PDR玻璃体切割手术联合硅油填充术后激光治疗的必要性等作一综述。

    1 DR激光光凝治疗的基本原理

    DR的病理改变为毛细血管基底膜增厚及毛细血管周细胞的丧失，微血管瘤形成，形成视网膜血管无灌注区及视网膜新生血管。DR出现毛细血管闭锁，视网膜组织缺血、缺氧，引起新生血管刺激因子释放，因而产生新生血管。视网膜光凝治疗降低视网膜外层的新陈代谢和耗氧量，可阻断这一病理过程[1]。激光治疗DR的有效性和安全性已被众多的研究所证实，其机制为:光凝破坏视网膜缺血区，减少新生血管生长因子的产生，光凝主要破坏耗氧多的视网膜外层，既减少了氧耗，又使得来自脉络膜的氧易于向视网膜内层游散，结果使视网膜血液循环得以改善。此外，光凝后视网膜中周部缺氧区减少，使黄斑血供相对增加有利于保持中心视力[2]。还可促进视网膜色素上皮产生新生血管抑制因子，从而防止新生血管的形成和促进已形成的新生血管消退及黄斑水肿的减轻或消失，阻止DR的发展，减少视力严重损失的发生率[3]。

    2 PDR玻璃体切割手术的适应证

    增殖期糖尿病视网膜病变可合并很多严重的并发症，这些并发症均需行玻璃体切割手术。玻璃体积血、新生血管膜及牵拉性视网膜脱离，以及持久的黄斑水肿及渗出等，常导致失明或严重视力丧失，均列为玻璃体手术的适应证[4，5]。

    2.1 玻璃体积血由玻璃体部分后脱离或新生血管膜收缩引起。若伴有视网膜脱离、虹膜新生血管、黄斑水肿，应立即手术以避免不可逆损害;致密的或反复的出血，应及早手术;眼B型超声检查存在牵拉，也应及时手术[6]。长时间不吸收的玻璃体积血不仅影响视力，而且还会刺激玻璃体和视网膜增殖，同时还影响了对视网膜的光凝治疗。没有进行全视网膜光凝的出血6-8周不吸收 ......