李海珍 院海燕

    据统计，在医院内尿路感染的病例中，75% ～85%由导尿管引起[1]，长期留置尿管的菌尿发生率几乎达100% ，而且有多菌丛生长[2]。近年许多学者对导尿管相关尿路感染(CAUTI)现状进行了多方面的研究[1-3]。报告如下。

    1 病原学研究

    顾克菊等[3]研究认为ICU留置尿管患者中泌尿道感染病原菌以革兰阴性菌为主，占56.3%，真菌占29.5%，革兰阳性菌占14.3%，肠菌科中大肠埃希菌产超广谱B内酰胺酶(ESBLs)株检出率53.1%，肺炎克雷伯菌37.5%，未出现耐万古霉素肠球菌。Ong等[4]揭示革兰阴性菌(大肠杆菌、弗氏柠蒙酸菌等)具有一种3型菌毛，可导致导尿管细菌生物膜的形成，使细菌能继续在管道壁上繁殖。抗菌药物难以进入生物膜，使尿路感染成为临床上难治性感染。

    2 实验室检查

    尿细菌培养是诊断有无尿路感染的重要指标，准确率为80% ～96%[1]。标本取无污染的中段尿。尿培养细菌计数超过105/ml可诊断为菌尿，但用导尿管取尿或导尿管留置时，细菌数超过102/ml也可诊断。

    3 相关因素

    3.1 插管方法 导尿为侵入性操作，如果操作过程中手法不正确或动作粗暴及易损伤尿道黏膜，破坏了尿道黏膜的完整性，失去屏障保护功能，使细菌容易入侵和繁殖。

    罗琴[5]报道，导尿包里自带的润滑棉球大多是石蜡润滑液，如果用0.5%碘伏棉球作为润滑液导尿 ......