张素花 麻倩 杜西伟 卜宝鹏 高绍芳

    直肠前突是由于直肠前重建直肠前壁，恢复直肠正常解剖形态。但从目前的临床研究上看，手术虽是治疗直肠前突最有效的方法，但直肠前突的手术治疗壁在排便时向阴道方向突出，故称直肠前突，或直肠膨出症。对于直肠前突的治疗，无症状或是症状较轻的患者，建议先保守治疗。若经过3个月以上的正规非手术治疗无效，且符合手术指征，方可考虑手术治疗。直肠前突的手术原则为修补薄弱缺损区，远期疗效较差，复发率较高。我们改进传统的经直肠闭式修补术，采用微创的间断缝扎，并利用中医药的补中益气，增液行舟，疏肝解郁的治疗优势，口服益气养阴疏肝中药，来研究有效治疗直肠前突的方法，标本兼治，既减少手术并发症，又改善近远期疗效，并有效防止复发。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2010年3月至2011年10月河北省中医院肛肠科住院患者，均为女性，共60例。所有患者均符合诊断标准[1，2]。纳入标准:有典型的临床表现;排粪造影有典型的X线表现，且前突深度>30 mm;经过3个月正规非手术治疗症状无好转，疗效不明显;中医辩证属于气虚下陷证;年龄30～65岁。排除标准:妊娠期及哺乳期女性，过敏体质;1年内己接受过手术治疗者;有会阴下降，耻骨直肠肌痉挛，结肠慢传输、成人先天性巨结肠、慢性假性结肠梗阻等原因所致的排便困难、肛门梗阻感、肛门会阴坠胀;合并肝、肾及造血系统等严重疾病;合并梅毒、尖锐湿疣、艾滋病等性病和传染病者。随机分成3组，每组20例。A组采用经阴道切开修补术，B组采用微创闭式修补术(间断缝扎)，C组采用微创闭式修补术加口服益气养阴疏肝中药。3组患者在年龄、病程、直肠前突深度方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 手术方法:A组采用经阴道切开修补法:常规术野消毒，铺无菌巾，0.1%新洁尔消毒阴道。用阴道拉钩将阴道向两侧牵拉。左手食指插入肛门指示薄弱区并托住直肠前壁，用尖刀纵行切开阴道后壁黏膜，切口上下均超出膨出范围0.5 cm。钝性分离切口两端黏膜，至完全暴露前突囊袋。彻底止血后，以手指插入肛门引导，可吸收线横行折叠缝合肌层 ......