丁硕 李梅 渠时学 王雪英 赵家玉

    ·论著·

    短期胰岛素强化治疗在重型颅脑损伤应激性高血糖患者中的应用

    丁硕 李梅 渠时学 王雪英 赵家玉

    目的探讨短期胰岛素强化治疗对重型颅脑损伤应激性高血糖患者的临床疗效及预后的影响。方法选择入住ICU既往无糖尿病史的重型颅脑损伤患者136例，随机分为治疗组和对照组，每组68例，治疗组给予7 d强化胰岛素治疗，随后给予常规血糖控制，对照组始终给予常规血糖控制。强化胰岛素治疗控制血糖在4.4～8.3 mmol/L，常规血糖控制在4.4～11.1 mmol/L。结果治疗组ICU住院时间、机械通气天数、ICU最后1 d APACHEⅡ评分、院内感染率、病死率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者恢复良好率和病死率优于对照组(P<0.05)。结论短期胰岛素强化治疗能有效改善重症颅脑损伤患者的预后。

    重型颅脑损伤;强化胰岛素治疗;应激性高血糖;预后

    重型颅脑损伤患者常伴有应激性高血糖，显著的高血糖将使患者发生严重的并发症而影响预后。有研究表明，短期胰岛素强化治疗可有效控制重症患者的高血糖，改善预后[1-3]。我们对136例重型颅脑损伤患者进行了前瞻性随机对照研究，以观察短期胰岛素强化治疗对重型颅脑损伤应激性高血糖患者临床疗效及预后的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2010年1月至2011年8月入住我院ICU重型颅脑损伤患者136例，男94例，女42例;年龄14～72岁，平均年龄41.6岁;无糖尿病史及其他严重基础疾病史，无其他重要脏器损伤。全部病例均经头颅CT或手术证实，GCS评分均≤8分，其中颅内血肿合并脑挫裂伤67例，颅内血肿36例，弥漫性轴索损伤21例，原发性脑干损伤12例，行开颅血肿清除、去骨瓣减压术72例。因死亡、放弃等原因住ICU少于7 d的患者不列入观察范围，136例患者随机分为治疗组和对照组，每组68例，治疗组给予7 d的强化胰岛素治疗，随后给予常规的血糖控制，对照组始终给予常规血糖控制。2组患者性别比、年龄、入住ICU时APACHEⅡ评分、初次血糖值及GCS评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

    表1 2组入ICU时一般资料比较 n=68，±s ......