丁卫红

    ·综述与讲座·

    盆腔瘀血综合征的诊治进展

    丁卫红

    盆腔瘀血综合征;慢性盆腔疼痛;盆腔静脉造影

    盆腔瘀血综合征(pelvic congestion syndrome，PCS)是由于盆腔静脉慢性瘀血导致以慢性盆腔疼痛(chronic pelvic pain，CPP)为主要临床表现的特殊症候群，大多数PCS患者均有卵巢静脉曲张的表现，故又称卵巢静脉功能不全或卵巢静脉综合征。超过30%的CPP是由PCS单一因素所致[1]。由于PCS临床症状的多样性和非特异性，并且缺乏客观的检查指标，PCS常被误诊或漏诊，故本文就PCS诊治进展综述如下。

    1 PCS的病因

    PCS的病因复杂，目前机制不清，大多数学者认为是多因素共同作用的结果。

    1.1 解剖学因素 女性盆腔循环的特点为盆腔静脉数量多于动脉，而且盆腔静脉较身体其他部位的静脉壁薄，缺乏四肢静脉所具有的由筋膜组成的外鞘，缺乏固有的弹性，而容易扩张和形成众多弯曲的静脉丛，穿行于疏松的盆腔结缔组织中。而盆腔的中小静脉都没有瓣膜，只是在它进入大静脉前才有瓣膜。另外，盆腔各脏器之间静脉相通，使盆腔静脉血流相对缓慢。上述解剖学上的特点均使盆腔静脉容易形成血流瘀滞，导致PCS[2]。

    1.2 循环因素 随着人们对PCS的研究不断深入，有学者提出一新学说:中线瘀血综合征。该学说认为位于中线上的器官(包括脑、脊柱、脊髓、子宫和卵巢、直肠、阴道、尿道等)所产生的疼痛与其血液回流不畅有关。而腹膜后静脉变异可能是导致PCS的另一原因。正常情况下，左侧卵巢静脉通过肾静脉回流到下腔静脉的压力为0～1 mm Hg，而左肾静脉高压者可达4 mm Hg[3]。最常见的变异是胡桃夹综合征，其次是左肾静脉变异。其中左肾静脉的直径与左侧卵巢静脉曲张发生率以及左侧卵巢静脉反流率呈正相关。此外，门静脉高压和获得性下腔静脉综合征等静脉高压疾病也可导致PCS[4，5]。由于妊娠期卵巢静脉压力比非妊娠期增加3倍，其血容量可达非妊娠期60倍，并可持续到产后数月，故经产妇更易发生PCS。各种使盆腔静脉压力增高的因素，如重体力劳动、长期站立、子宫后位、分娩时过早使用腹压、早婚早育及孕产频繁、习惯性便秘、阔韧带裂伤等，均容易引起子宫阴道丛充血而导致PCS。

    2 PCS的诊断

    2.1 临床表现 PCS临床特征性症状为“三痛、二多、一少”，即:下腹坠痛、腰背痛、深部性交痛;月经量多、阴道分泌物多;阳性体征少。疼痛多见于年轻的经产妇，有时可以放射到下肢、会阴部及腰骶部 ......