吴学敏 魏鹍 朱东林

    多器官功能障碍综合征(MODS)是严重创伤或感染后同时或序贯出现1～2个器官功能不全或衰竭的临床综合征，国内资料统计 MODS 总病死率约为 39.0% ～53.5%[1，2]，当合并急性肾损伤时，病死率大大升高。MODS必然导致内皮损伤，影响凝血纤溶系统。连续性血液净化(CBP)能有效清除全身炎性反应综合征(SIRS)的炎性介质，明显改善免疫调节功能紊乱，改善急性肾功能衰竭(ARF)、MODS的预后。本文选择我院行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗的合并有ARF的MODS患者106例，观察连续血液净化(CBP)对肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-10、C-反应蛋白(CRP)、血浆纤溶酶原的活物抑制物(PAI-1)的清除作用，以及对血流动力学、肾功能及患者预后的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择我院106例合并ARF的MODS患者，其中男54例，女52例;平均年龄(59.8±20.9)岁。入选标准:(1)符合MODS的诊断标准，器官衰竭数≥2个;(2)符合急性肾损伤的诊断标准;(3)年龄>18岁。106例患者APACHEⅡ评分平均18.11分，经心电监护仪监测呼吸(R)、心率(HR)、血压，经右颈静脉穿刺置入，监测中心静脉压(CVP)，抽静脉血检测电解质及肾功能，抽动脉血检测血气分析。对照组选取健康人106例，检测CRP、PAI-1血清值。

    1.2 方法

    1.2.1 CBP方法:106例患者均经右侧股静脉或右侧颈内静脉留置双腔导管，建立体外循环。均行HV-CVVH模式治疗24 h，使用德国费森公司ADM08/ABM CRRT机，以及配套的管道和滤器(聚砜膜AV600S，面积1.6m2)。置换液以稀释方式输入，输入速度为3.0 ～4.0 L/h，血流量为200 ～300 m l/min。

    1.2.2 血生化指标:于CBP开始前(0 h)及CBP开始后6 h、12 h、24 h分别抽取静脉血2 m l，全自动生化仪检测血液电解质尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、K+、Na+、Cl-、葡萄糖(Glu)，同时抽取动脉血0.2 ml作血气分析，记录pH值，PaCO2。

    1.2.3 血流动力学监测:于上述各时间点记录体温(T)、HR、R、平均动脉压(MAP)、CVP ......