张英谦 牛红雷 李涛 杨娟 黄波 郝京霞 霍习敏

    急性肺损伤(acute lung injury，ALI)是指由心源性以外的多种肺内、外致病因素导致的急性进行性呼吸衰竭，由于肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞的损伤，以血管通透性增加为主要临床表现的肺的炎症综合征。它是儿科重症监护病房(PICU)最为棘手的疾病之一，其发病机制十分复杂，集呼吸、循环、血液、代谢、炎症等方面的严重障碍于一体，其病死率高达50% ～70%[1，2]，是目前小儿危重症的主攻内容。ALI病情进展迅速，越到后期逆转率越低，因此，进行干预治疗对于改善患儿的预后至关重要。本研究以ICU内ALI患儿为研究对象，以期通过观察连续性血液净化(CBP)治疗过程中生命体征、脏器功能氧合状况的变化及患儿预后相关指标，探讨CBP对ALI患儿的治疗效果，为ALI患儿的临床治疗提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2010年6月至2012年4月在我科住院治疗的ALI患儿60例，包括重症肺炎24例，脓毒症12例，手足口病10例，麻疹6例，百草枯中毒3例、毒蕈中毒2例，溺水2例，溶血尿毒症性综合1例。随机分为CBP组34例和对照组26例，2组患儿的危重症评分差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 诊断标准 (1)急性起病;(2)PaO2/FiO2≤300 mm Hg(不论PEEP水平如何);(3)前后位胸片两侧浸润影;(4)肺动脉楔压≤18 mm Hg或临床无左心房压增高证据。

    1.3 治疗方法 所有患儿均进行机械通气，积极治疗原发病，合理应用抗生素，维持内环境稳定，心血管支持及保护各脏器功能等。治疗组同时进行CBP治疗，观察48 h。具体方法：采用珠海弘陞HF400多功能血液净化仪，根据不同年龄选用不同型号单针双腔导管经股静脉置管建立血管通路，血流量50～100 ml/min ......