王小言 曹作为 夏鹰 李钢 林鹏 李晓波

    鞍区脑膜瘤是指起源于鞍结节、鞍隔、前床突或蝶骨平台等区域的鞍上脑膜瘤，占颅内脑膜瘤的4% ～10%，此区域解剖结构复杂，是颅内血管和神经最集中的区域之一，毗邻前视路、前循环动脉、下丘脑、垂体柄等重要结构，因此手术较为复杂，风险较大。本文对2009年9月至2011年9月，我科手术的18例鞍区脑膜瘤进行回顾性分析，对其发病特点、临床表现、神经影像学特征、显微手术入路选择、手术操作技巧和术后疗效进行探讨，以提高肿瘤的全切率，降低病死率和致残率。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组18例患者中，男6例，女12例;年龄30～63岁，平均年龄41岁;病程4 h～5年，平均11个月。

    1.2 临床表现 18例患者均有不同程度的视力、视野障碍;有视力障碍14例，其中单侧视力障碍9例，双侧5例;视野缺损12例，单颞侧偏盲4例，双颞侧偏盲7例，视野向心性缩小1例。双侧视乳头水肿8例，双侧视乳头萎缩4例。14例有头痛症状，2例有精神症状，1例因癫痫发作急诊入院。

    1.3 影像学检查 本组患者均行头颅CT检查，CT示鞍区占位性变，等密度10例，高密度8例，骨质增生4例，蝶鞍扩大2例。18例均行MRI检查，病灶T1W低或等信号，T2W为等或高信号，5例可见脑膜尾征。肿瘤最大径<3cm3例，3～4cm12例，5～6cm3例，MRI可以清楚显示肿瘤与视神经、颈内动脉、大脑前动脉、垂体柄、下丘脑等周围重要神经血管组织的关系。本组4例患者行脑血管造影，显示大脑前动脉A1、A2段上抬。

    1.4 手术方法 根据肿瘤的生长方式采用不同的术式。翼点入路10例，冠状切口单额经纵裂入路3例，额下入路3例，经眶上锁孔入路2例。开颅后手术显微镜下操作，先放出脑脊液，使脑张力下降。瘤体小者先处理肿瘤在蝶骨平台的基底部，予以电凝切断，阻断供血，再分块切除肿瘤 ......