汤志刚 李强

    胸内食管重建术是胸外科的常见术式，吻合口瘘是胸内食管重建术后最严重的并发症之一，也是胸内食管重建术后最主要的死亡原因。据报道发生率为3% ～5%，病死率约为50%，近年随着吻合技术的提高，吻合口瘘的发生率已降到了2%左右[1]。有效预防与正确处理胸内食管重建术后吻合口瘘是食管胸内重建手术成败的关键。在手术技术日益提高，吻合口瘘发生率基本稳定的前提下及时诊断与正确处理尤为重要。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 我院2000年1月至2010年12月共施行食管胸内重建术389例，其中食管癌262例，贲门癌110例，食管平滑肌瘤15例，食管憩室2例。其中行主动脉弓下吻合288例，主动脉弓上吻合111例;左开胸径路322例，右开胸径路67例。210例采用手工吻合，179例采用器械吻合。术中均放置胃肠减压管和十二指肠营养管。术后发生胸内吻合口瘘13例。其中男9例，女4例;年龄55～73岁，平均62岁。手工吻合后吻合口瘘9例(发生率4.29%)，器械吻合后吻合口瘘4例(发生率2.23%)。吻合口瘘发生时间最早为术后5 d，最晚为术后21 d，平均7.5 d。合并糖尿病6例，并发肺炎10例，切口感染3例。全部采用保守治疗，病程32～102 d，平均58 d。治愈12例，治愈率92.31%，死亡1例，死亡率7.69%。

    1.2 诊断 本组除1例晚期瘘患者 ......