任金婵 范慧慧 刘刚 陈进进

    开胸手术，因刀口大，术后麻醉性镇痛药代谢消失后，疼痛剧烈，给患者带来严重心理、生理损害、增加并发症发生率，致残率和病死率[1]。我们将围术期疼痛管理用于开胸手术后舒芬太尼硬膜外镇痛，观察镇痛效果及对呼吸循环的影响，总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 择期开胸手术60例，ASAⅠ～Ⅲ级。采用单盲对照法随机分为A、B组，舒芬太尼组为A组(n=30)，其中男16例，女14例;年龄38～79岁，体重52～86 kg，手术时间190～240 min。吗啡组为B组(n=30)，其中男17例，女13例;年龄40～78岁，体重54～85 kg，手术时间194～248 min。

    1.2 麻醉方法 患者入室前30 min，肌内注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g，入室后开放静脉两条Dash4000有创监护仪，监测有创平均动脉压(MAP)、心率(HR)，脉搏血氧饱合度(SPO2)，心电图(ECG)，患者取左侧卧于T6～7棘间隙硬膜外穿刺置管，注入1.2% ～1.6%利多卡因4～5 ml，出现阻滞平面后给全麻诱导。诱导用咪达唑仑2 mg，枸椽芬太尼0.2 mg，丙泊酚1～2 mg/kg，顺式阿曲库铵0.1～0.15 mg/kg，间断吸七氟醚+硬膜外用药维持麻醉，手术结束患者清醒后拔管，硬膜外注入罗派卡因5 ml，接镇痛泵。

    1.3 制定疼痛管理计划

    1.3.1 术前访视 术前1 d ......