赵凤绵 王毅 张爱红 张金彩

    以往文献对手工采集全血制备的汇集血小板和单采血小板在质量、疗效和安全性方面都有过评价，讨论较多的是影响产品质量的因素，如白细胞的残留量、血浆容量、添加液或贮存期等，并未分出孰好孰劣。在以往文献的基础上作者从这两种产品在国内外的应用现状、制备方法和质量、疗效、对献血者暴露的献血风险以及采供血机构制定血小板浓缩液(PCs)的供应策略几方面综述如下。

    1 国内外应用现状

    血小板输注在预防或治疗血小板减少或血小板功能障碍引起的出血方面起着重要的作用。临床输注的PCs有手工采集全血提取的汇集血小板(汇集-PCs)和通过单采程序提取的单采血小板(单采-PCs)。我国临床以单采血小板为主，西方发达国家汇集PCs的利用率占有绝对比例。2007年德国临床应用汇集PCs占40%，单采-PCs占60%[1]，随着去白技术的全面应用，2008年汇集PCs的应用比例达到97%，3%的单采-PCs只用于需要HLA/HPA配型的患者[2]。2004年欧洲国家汇集-PCs的应用比率范围为10% ～98%[3]。

    2 PCs的制备方法和质量

    来自手工采集全血制备的PCs有两种方法，即白膜层法(BC法)和富含血小板血浆法(PRP法)。欧洲主要使用BC法，美国主要使用PRP法。BC方法制备的汇集-PCs可以用数袋单人份的手工血小板汇集在一起，也可以用数袋BCs汇集提取汇集PCs(汇集BC-PCs)，多数国家用手工法制备汇集-PCs。汇集BC-PCs多用血小板添加液(PAS)作为悬浮介质，不同类型的PAS对血小板形态的完整性、新陈代谢、恢复率以及血小板功能的影响也不同[4，5]。汇集BC-PCs有用新鲜血制备也有用过夜血制备，用隔夜血制备的汇集BC-PCs比PRP法制备的汇集-PCs(PRP 汇集-PCs)质量好[6]。

    单采-PCs是直接从献血者身上采集的至少1个治疗量的血小板，每个治疗量大约含有3×1011(我国标准规定含有2.5×1011)个血小板[7]，一次可采集2个治疗量，再分成两袋1个治疗量，有的采供血机构尝试着一次采集3个治疗量[8]。据报道高产量的单采-PCs与输注效果呈负相关[9]。

    用4～6袋手工采集全血制备的1个治疗量的汇集BC-PCs与1个治疗量单采-PCs相比较，血小板计数和平均体积、白细胞和红细胞残留量无差异[1，10]。

    3 PCs的体外和体内实验

    用相同的保存袋保存5 d并用三价铟做标记的单采-PCs和PRP汇集-PCs的体内和体外血小板特性对比研究显示 ......