王新波 刘斌 石玉宝

    痔是指直肠末端黏膜下和肛管及肛缘皮下的静脉丛瘀血曲张扩大形成柔软的血管瘤样病变。据痔的部位而分为外痔、内痔、混合痔等发作时有便血、疼痛、脱肛和坠胀等，目前国内治疗痔疮的手术方法中改良外剥内扎术(modified Milligan-Morgan haemorrhoidectomy，mMMH)、吻合器痔上黏膜环形切除术(procedureforprolapseandheamorroids，PPH)被广泛应用，传统的外剥内扎术经改良后对于治疗混合痔虽然术后并发症有所减少，但术后肛管狭窄、溢液、及疼痛等并发症仍然较多，吻合器痔上黏膜环形切除术虽操作简便较外剥内扎术疗效更好，但适应证、高昂的手术费用及存在不可预知的并发症限制了其推广[1-3]，近年徐家鹤等[4]提出的直针手缝痔固定术(straightneedlehand-sewingheamorroidpex，HHP)治疗重度度痔显示出良好的应用前景，为探讨目前三种治疗痔的方法的优劣，自2008至2010年，我们对我院180例重度环形痔进行前瞻性随机、对照研究，以从成本效果比的角度筛选一种花费少、疗效佳的痔手术方法，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2008年9月至2010年10月，在河北北方学院第二附属医院普通外科住院患者中，选择符合入选标准的180例中重度痔患者进行序贯研究，入选病例均经济条件相似，非手术治疗无效，且在此次手术治疗前均未行手术和(或)硬化剂注射治疗，按照随机、对照原则分组，将180例患者按随机数字表分别纳入mMMH术组(60例)HHP术组(60例)和PPH术组(60例)，个人资料及手术信息予详细客观登记。3组患者临床资料见表1。

    表1 3组患者资料比较 n=60，例

    1.2 方法 3组术前均行肛镜检查，给予清洁灌肠，骶麻或硬膜外麻醉。

    1.2.1 mMMH术组：行屈鹏[5]提出的改良外剥内扎术治疗：常规消毒肛管、扩肛，将痔核充分暴露，用齿形钳提出并牵开相邻两痔核，将内痔由大到小处理。结扎内痔痔核避免在同一水平，痔核间保留有正常黏膜，避免术后发生肛管及直肠下端狭窄。内痔结扎后松开组织钳，用纱布轻揉肛缘皮肤，使之复原 ......