毕晶 王冬萌 孙正纤

    手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，普通病例预后良好，少数病例可出现神经系统受累。由于手足口病神经系统受累患儿与普通病例早期临床表现不容易区分，首诊时容易忽略，但病情却进展凶猛，若出现肺出血、肺水肿等呼吸循环并发症，患儿可在短时间内死亡，给治疗带来极大困难。目前，激素治疗手足口病得到有利和有害结果均有报道[1，2]。本研究以手足口病神经系统受累患儿为研究对象，探讨甲基强的松龙在治疗手足口病神经系统受累患儿中的适应证及其剂量的把握，以利于降低手足口病神经系统受累患儿病死率、提高治愈率、同时又最大限度的减少大剂量激素所引发的不良反应。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择我院2008年2月至2009年6月收治重症手足口病合并神经系统受累患儿68例为研究对象。诊断参照卫生部颁发《手足口病诊疗指南(2008年版)》(以下简称《指南》)[1]，将重症患儿分为A组、B组。A组34例中，年龄6个月～<1岁，男5例，女7例;年龄1～5岁，男12例，女10例;B组34例中，男7例，女7例，年龄6个月～<1岁，男8例，女12例;年龄1～5岁。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 纳入标准 (1)年龄6个月～5岁;(2)能够配合治疗者;(3)急性起病;(4)住院时间至少3 d;(5)外院未应用甘露醇、丙种球蛋白、甲基强的松龙等干扰治疗。

    1.3 排除标准 (1)原有结核病或不能排除结核病不适宜应用激素者;(2)原有肾病或狼疮等正在应用激素者;(3)手足口病后又感染其他疾病者。

    1.4 研究对象分组 (1)入选病例符合《指南》(2008版)中《手足口病神经系统受累诊断标准》及《危重症手足口病诊断标准》任何一条视为重症手足口病神经系统受累患儿。(2)采用分层随机化的方法：①年龄相同或相近(相差半岁以内);②病情基本相似;③致病病毒相同等影响疗效的条件分层。同一层内的患儿再随机分到A、B 2组中，分别组成A组、B组。

    1.5 治疗方式及内容 A组：采用基础治疗，给予利巴韦林10 mg·kg-1·d-1静脉点滴，以及退热、维持水电平衡、能量合剂对症支持，甘露醇降颅压、丙种球蛋白抑制过度炎性反应，同时应用甲基强的松龙10 mg·kg-1·d-1。B组：基础治疗内容同A组，同时应用甲基强的松龙(天津药业焦作有限公司生产，批准文号H20070007)。20 mg·kg-1·d-1。2组疗程均为3 d。

    1.6 观察指标与方法 2组均收集体温、脉搏、血压、神经系统症状和体征(头痛、呕吐、激惹、肢体抖动、脑膜刺激征阳性)、意识改变情况(精神萎靡、嗜睡、昏迷) ......