谢荣景 马永峰

    创伤性肋骨骨折是胸部闭合性外伤中常见的形式，尤其伴有反常呼吸的多根多处肋骨骨折(连枷胸)，病死率高达16%～20%[1]，是严重的胸部创伤。其治疗过去多采用镇痛、呼吸机辅助呼吸、胸带包扎、胸部护板固定及肋骨牵引悬吊的方法，但治疗效果不甚理想，我科2006年7月至2010年1月对48例创伤性多发肋骨骨折合并血气胸、创伤性湿肺以及胸壁反常呼吸患者分别行传统胸带包扎、肋骨牵引悬吊的保守治疗以及切开复位使用Judet固定架行内固定治疗，并对二者疗效行回顾性对比分析。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 48例多发肋骨骨折患者，其中男37例，女11例;年龄26～72岁，平均年龄48.7岁。全部患者均为多发肋骨骨折，左侧22例，右侧17例，双侧9例，肋骨骨折均为多根(3～12根)、多处(5～12处)。致伤原因：交通事故伤35例，高出坠落伤3例，重物砸伤3例，机械事故伤2例，摔伤5例。合并伤：血气胸40例，锁骨骨折2例，脾破裂4例，肾挫伤2例，合并四肢骨折12例，椎体骨折9例，骨盆骨折1例，颅脑外伤5例。48例患者中，手术内固定组28例，非手术组20例。2组一般资料具有均衡性。

    1.2 方法 手术指征：(1)合并胸内脏器损伤、胸腔活动出血;(2)连枷胸出血严重胸壁塌陷、反常呼吸，影响呼吸生理功能;(3)肋骨骨折断端错位明显。手术时机：合并胸腔或腹腔脏器损伤者均急诊手术，其余患者均于手术后1～4 d行手术。合并血气胸者常规放置胸腔闭式引流管 ......