范蓉

    脑出血是神经外科常见危重症之一，患者经开颅减压、颅内血肿清除术后，短期内多伴意识障碍，咳嗽反射减弱或消失，呼吸道分泌物阻塞气道引起呼吸困难，最终可致窒息死亡。气管切开可畅通呼吸道，是脑出血患者急救过程中重要步骤，但易继发感染，严重影响患者预后[1，2]，需行特殊护理。集束化护理是运用循证医学将目前已证实有效的一系列操作、治疗、护理等措施集合在一起，使患者得到最好的处置[3]，2010年本院将这一理念引入脑出血气管切开术后患者护理中，取得良好效果，现具体报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2010年6月至2012年2月我院神经外科收治的86例脑出血气管切开患者，其中男52例，女34例;年龄28～54岁;高血压脑出血43例，交通事故伤34例，高处坠落伤9例。患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[4]，均于出血后12 h内行开颅血肿清除去骨瓣减压术加气管切开术。所有患者均自愿参加本次研究，入组前均签订知情同意书。按随机数字法将此86例患者随机分为观察组与对照组各43例，2组患者性别与年龄比例、出血原因、格拉斯哥昏迷量表(glasgow coma scale，GCS)评分及急性生理和慢性将抗状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

    1.2 护理方法 在相同治疗模式下，对照组采取神经外科气管切开后常规护理方法，即观测病情，保持呼吸道通畅，皮肤、口腔护理及翻身、叩背等基础护理。成立护理最佳方案讨论组及监督组，通过对我科脑出血气管切开患者情况的回顾性分析、总结国内外近年对该治疗措施相关护理处理的报道，严格监管护士自身修养及技术水平，在保留常规护理基础上，运用循证医学方式对观察组实施集束化护理策略，主要包括心理及康复护理、预防肺部感染、其他并发症预防 ......