刘莉 谷巍

    桥本甲状腺炎(HT)即慢性淋巴细胞性甲状腺炎，为自身免疫性甲状腺炎类型之一;亚急性甲状腺炎(SAT)发病与病毒感染有关，多有滤泡破坏和炎症细胞浸润伴肉芽肿形成，起病急剧。两种疾病发病机制不同，较少同时出现，本文将我院内分泌科2012年1月收治的1例桥本甲状腺炎合并亚急性甲状腺炎患者的发病、临床表现、诊断及治疗报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 患者，女，64岁，主因颈前肿大二年余，颈前疼痛伴发热4月加重1月于2012年1月12日入院。患者2009年因体检时发现颈前肿大化验甲功示，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)4.71 pmol/L(正常值3.19～9.15 pmol/L)游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)13.45 pmol/L(正常值9.11～25.47 pmol/L)高灵敏促甲状腺素(hTSH)11.61μU/ml(正常值 0.30～5.00μU/mL)甲状腺球蛋白抗体(TGAb)60.83%(正常值<30%)甲状腺微粒体抗体(TMAb)49.06%(正常值<20%)，诊断为亚临床甲减，口服左甲状腺素片25μg，1次/d治疗，之后化验FT3、FT4正常，TSH 4～6μU/ml，维持原剂量治疗。患者于2011年9月无明显诱因出现颈前区疼痛，伴畏寒发热，体温最高达39℃，无心悸、多汗、体重下降等，就诊于我院门诊查血常规：白细胞(WBC)11.04×109/L，中性粒细胞(N)76.1%，血沉 138 mm/h。 甲 状 腺 功 能：FT3 6.07 pmol/L，FT4 16.87 pmol/l，hTSH 0.30 μU/mL，TGAb 59.34%，TMAb 44.84%。甲状腺超声示：甲状腺弥漫性肿大，回声不均匀。甲状腺SPECT示：甲状腺摄鍀功能减低。考虑亚急性甲状腺炎 ......