许军廷 檀增宪 胡永立

    原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤，经皮肝动脉灌注栓塞术(TACE)是治疗中晚期肝癌的首选方法，肝癌动静脉瘘(arteriovenous shunting，AVS)是肝癌的常见并发症，包括肝动脉-门静脉瘘(HAHPS)和肝动脉-静脉瘘(HAHVS)。AVS的存在严重影响TACE的疗效，且容易出现栓塞相关的并发症。介入术中对肝癌并发AVS的观察发现以及采取适当的措施，封堵瘘口尤其重要，可保障超液化碘油乳剂的沉积，同时可改善门脉高压，减少肿瘤在肝内及全身的播散。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2011年1月至2011年7月我院收治的原发性肝癌病例154例，合并AVS 26例，发生率约为17%。其中男18例，女86例;年龄20～74岁，平均年龄53岁。上述病例的临床表现、生化检查、影像学表现均符合全国肝癌防治协会诊断标准[1]。26例合并AVS的患者中，肝动-静脉瘘3例，肝动脉-门静脉肝静脉瘘2例，其余为肝动脉-门静脉瘘。主要临床表现为慢性乙型肝炎病史23例，腹腔积液7例，慢性腹泻8例，肝性脑病1例，有门静脉瘤栓17例，肝内转移9例，肺转移2例。

    1.2 方法 采用改良seidinger技术穿刺右侧股动脉，用5F导管选择至腹腔动脉或肠系膜上动脉，行动脉造影及间接门静脉造影，对比剂使用碘海醇或碘普罗胺300。发现瘘口后行超选择动脉置管，详细显示瘘口的类型、部位、大小、流量及对肿瘤染色的影响，分别进行封堵及动脉栓塞治疗。对于中心型且流量较大的APS，选择使用微导管超越瘘口，注入超液化碘油乳剂行肿瘤化疗栓塞 ......