战爱玲 李 清 罗 向红 向 勇 秦成名

    免疫功能减低容易引起肿瘤的发展与转移，手术创伤及术后疼痛会引起免疫功能减低，在围术期使用镇痛药物可以减轻手术创伤和术后疼痛引起的免疫功能减低[1，2]。不同的术后镇痛药物对免疫功能影响不同[3]。本研究旨在观察帕瑞昔布钠术前给药联合患者自控静脉镇痛对肿瘤患者术后免疫功能的影响，为肿瘤患者选择合适的联合镇痛方案，免疫抑制副作用最小，术后免疫调节平衡提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择ASAⅠ或Ⅱ级胃癌根治术患者40例，年龄40～65岁，体重55～75 kg，既往无麻醉药过敏史，无明显心肺疾病，术前未进行过化学治疗和放射治疗，近3个月内未使用过镇痛药物。随机分为帕瑞昔布钠组和对照组，每组20例。帕瑞昔布钠组切皮前15 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg，术毕2组患者均采用舒芬太尼患者自控静脉镇痛(PCIA)。2组患者的性别比、年龄、体重、ASA分级、手术时间之间差异均无统计学意义(P >0.05)。

    1.2 麻醉与术后镇痛方法 术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg。采用静脉复合气管内插管全麻。麻醉诱导用药为丙泊酚 2 mg/kg、芬太尼 3 μg/kg、维库溴铵0.15 mg/kg气管插管后机械通气。麻醉维持为丙泊酚5 mg·kg-1·h-1根据瑞芬太尼 0.1 ～0.2 μg·kg-1·min-1静脉泵连续输注，吸入1%～3%七氟醚及间断给予维库溴铵维持肌松。术毕待患者自主呼吸恢复后，应用新斯的明2 mg和阿托品1 mg拮抗残余肌松药作用，拔除气管导管。帕瑞昔布钠切皮前镇痛组患者于切皮前15 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg，对照组不给予任何药物，术毕2组患者同时行舒芬太尼PCA，PCA泵配置方案为:舒芬太尼2 μg/kg+0.9%氯化钠注射液共100 ml，镇痛泵参数设定为:负荷量 0.1 μg/kg持续输注量2 ml/h，PCA量2 ml，锁定时间为10 min。术后48 h停用镇痛泵。

    1.3 观察指标与检测方法分别于麻醉(T0)、术毕4 h(T1)、术毕8 h(T2)、术毕12 h(T3)、术毕24 h(T4)、术毕48 h(T5)6个时间点抽取外周静脉血10ml ......