刘树堂 齐晓辉 时高峰 王琦 李如迅 许茜 李月考

    目前用于小肝癌的诊断技术有很多，其中CT增强、MR增强及弥散加权成像是目前最常见的应用于小肝癌检出及诊断方法，成像原理不同导致各种方法对小肝癌的诊断有各自的优势及局限性，多种影像技术的结合可以补充不足之处，采用经济适用的检查方法提高诊断准确率。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择河北医科大学第四医院2009至2010年临床诊断肝癌或怀疑小肝癌的患者35例，均进行了CT及MR增强MR弥散加权成像，共40个病灶。男28例，女7例;年龄33～63岁，平均年龄51.6岁。入组标准：(1)患者有慢性乙肝、丙肝及肝硬化病史;(2)临床诊断或怀疑小肝癌患者，肝癌经手术局部切除、微创治疗患者，且CT增强扫描拟诊为肝癌或怀疑肝癌，除外可以明确诊断为血管瘤或其他良性病变的病例。

    1.2 检查方法 CT三期增强扫描：首先进行平扫，采用高压注射器经肘静脉注入造影剂后延时25、60、110 s对肝脏进行动脉期、门脉期及延时期扫描。造影剂剂量90 ml，注射速率3.0 ml/s。扫描条件：120 kV，340 mAs，层厚 5 mm，层间距5 mm。

    MR成像扫描采用SIEMENSAVANTO 1.5T超导磁共振成像仪，行常规MRI及DWI扫描，患者取仰卧位。扫描序列及参数如下：弥散加权成像DWI于增强检查前进行，采用EPI-diff 800 fast—DWI序列采集成像，层数 60层，层厚4 mm，层距0 mm，矩阵128×128。选用两个不同的b值，b=0.800 s/mm2。

    平扫包括T1WI压脂及T2WI压脂序列，MR增强扫描采用顺磁性对比剂钆喷酸葡胺(Gd-DTPA，0.1 mmol/kg)，用磁共振专用高压注射器经肘静脉注入造影剂，同时注入0.9%氯化钠溶液30 ml，流速3 ml/s。注入造影剂后延迟10 s开始扫描，间隔10 s扫描一次 ......