高春燕 英俊岐

    尤瑞克林即人尿激肽原酶(HUK)，为组织型激肽原酶，能裂解激肽原，产生激肽。激肽与激肽受体结合可发挥脑保护作用。其作用机制可能有以下几方面:(1)组织型激肽原酶是一种丝氨酸蛋白水解酶，可使激肽原释放具有舒张血管效应的激肽。可选择性扩张缺血脑组织微血管，具有改善局部脑血流量，减少缺血半暗带作用。(2)具有一定的神经保护作用:HUK通过抑制神经细胞凋亡，促进脑缺血后神经干细胞增殖、迁移，并分化为成熟神经元，从而起到神经修复作用[1，2]。(3)HUK注射液还具有增强纤溶活性、抑制血小板聚集反应;抗氧化;改善血管内皮功能;抑制单核细胞趋化因子蛋白水平升高和单核/巨噬细胞在缺血区的聚集，对血管平滑肌细胞的影响等。HUK是近年来国内研发的I类新药，经《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2010年版)》[3]推荐用于急性期治疗。近几年，在临床应用广泛，现综述如下。

    1 改善脑梗死的神经功能缺损

    1.1 超早期缺血性卒中 闫欣等[4]在2例超早期脑梗死患者使用rt-PA溶栓的同时，联合使用HUK治疗，神经功能明显恢复，上下肢肌力迅速好转，取得了很好疗效，而且未发生出血等严重并发症，说明在溶栓治疗盲区，使用HUK可以提高溶栓治疗效果，且安全有效。但尚需大规模的临床研究予以证实。

    1.2 进展性脑梗死 进展性脑梗死在急性脑梗死患者中约占26%～43%，是卒中患者致残或致死的重要原因。有研究将进展性脑梗死患者随机分为HUK治疗组和对照组，利用神经功能缺损程度评分标准评估疗效，结果治疗组总有效率为96.2%，对照组为70.3%[5]。说明 HUK 能有效地改善进展性脑梗死的神经功能缺损。

    1.3 大面积脑梗死 范蓉等[6]将30例大面积脑梗死患者随机分为HUK治疗组和对照组，治疗后14 d 2组美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分较治疗前均下降，但HUK组优于对照组，且总有效率、显效率显著高于对照组，病死率较对照组降低;2组在治疗后3个月日常生活活动能力(ADL)评分较14 d时均有所改善，但HUK组改善更明显(P<0.05)。

    1.4 急性再发脑梗死 HUK主要影响微循环，对血小板活化的抑制较温和，急性期应用无出血危险，在患者脑部已有梗死病史的基础上，不会发生颅内盗血，对脑的灌注量没有影响。有研究采用前瞻随机对照研究方法，应用HUK治疗急性再发脑梗死患者50例 ......