董闪闪 张 洁 刘 璠 杨 爱格 周慧敏

    患者，女，58岁。主因血糖升高9年，右眼眼睑红肿伴疼痛10 d而于2011-02-16入院。患者于9年前诊断为“糖尿病”。10 d前无明显诱因出现右眼睑红肿伴疼痛，及右侧头痛，未予诊治。6天前眼睑红肿加重，伴视力进行性下降，同时出现双下肢水肿，活动后胸闷、气短、不能平卧，伴食欲下降。既往“高血压”病史。查体:T36.7℃，P 102 次/min，R 20 次/min，BP 130/85 mm Hg。贫血貌，半卧位，精神萎靡，一般状态差。左眼视力0.12，右眼视力光感，右眼上下眼睑肿胀、压痛、开睑困难，眼球突出，固定，球结膜充血，水肿，上下眼睑球结膜突出眼裂外。瞳孔散大6 mm，直接间接对光反射消失。左眼眼睑无红肿，瞳孔对光反射存在。耳鼻无异常，双下肺叩浊音，双下肺呼吸音低。心率102次/min，律齐。双下肢重度指凹性水肿。

    实验室检查:血常规:白细胞9.5×109/L，中性粒细胞百分比 0.758，血红蛋白75 g/L;肾功能示:尿素11.91 mmol/L，肌酐226.6 μmol/L;尿常规示:蛋白质(+++);眼部分泌物培养+药敏:未见致病菌。

    影像学检查:眼眶CT示:右侧眶周软组织肿胀，右侧眼球稍向外突，内外及上直肌较对侧增粗，双侧眼环完整，球内未见异常密度影;右眼球后密度较对侧密度增高，左侧眼眶未见异常。结合病史，符合右眼眶蜂窝织炎(图1);副鼻窦CT:未见异常。心电图示:T波广泛低平倒置。

    图1 双眼眼眶CT

    初步诊断;2型糖尿病 ......