张素巧 李雅静 张采红

    心血管疾病患者，往往起病急、病情重、病情变化快、猝死率高，随时需要用药抢救。另外，心血管疾病患者老年人多，血管细小、硬滑或四肢水肿，造成外周血管穿刺困难，所以，留置恰当的中心静脉导管，维持有效的血管通路，对疾病的治疗及抢救非常重要。近年来，锁骨下中心静脉导管在我科广泛应用，为临床工作提供了很多方便，但锁骨下静脉置管为侵袭性操作，置管期间易合并多种并发症，其中最常见的是感染与导管堵塞[1]，造成被动拔管，影响疾病的治疗效果，增加患者的经济负担。我们通过临床观察与研究，规范护理方法，保证患者的舒适与安全，减少并发症，延长导管留置时间，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2008年10月至2011年10月在我院心脏中心住院的患者中，所有行锁骨下中心静脉穿刺者，共90例，其中男52例，女38例;年龄52～78岁;插管部位：右侧锁骨下置管65例，左侧锁骨下置管25例;急性心肌梗死38例，心力衰竭36例，严重心律失常16例。

    1.2 方法

    1.2.1 置管方法：采用国产单腔中心静脉穿刺包;患者去枕平卧位，头偏向对侧，肩背部垫一小枕，常规皮肤消毒，打开无菌穿刺包，铺无菌巾，戴手套，抽1%利多卡因5 ml从穿刺点沿预定穿刺方向作局部浸润麻醉。取出深静脉穿刺套管，抽取肝素稀释液注入置管使其充盈，首选右锁骨中点之下缘1～2 cm(一横指)处为穿刺点，方向指向胸锁乳头肌胸骨头与锁骨形成的夹角平分线上，穿刺针刺入3～4 cm后回抽见回血，导入导丝，退出穿刺针，用扩张器扩张皮下组织后退出，置入中心导管12～15 cm，局部缝合固定，外表用一次性贴膜封闭。

    1.2.2 护理方法：有经过专业培训的护师统一管理 ......