姚学莉 李永才

    胃癌是临床常见的恶性肿瘤，以往大多通过上消化道气钡双重造影、胃镜及病理活检诊断，并可动态观察癌肿及胃的表现。但上述方法无法观察肿瘤对胃壁、胃浆膜和胃周器官的侵犯，以及淋巴、血运和种植性转移等一些重要的情况。进展期胃癌目前最有效的治疗手段仍以手术治疗为主，但部分患者已失去手术治疗时机，盲目手术探查往往给患者带来不必要的痛苦与创伤，因此，术前对胃癌手术可行性判断尤为重要。多层螺旋CT(MSCT)多期动态增强扫描不仅可以查出进展期胃癌，而且能直接观察到胃壁及胃周受侵情况，并且可以比较准确地对胃癌进行分期，现已成为胃癌术前分期的首选检查方法[1]。本文旨在探讨胃癌术前胃镜结合64排CT检查对手术的指导意义。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集我院2001至2007年经胃镜、病理确诊及CT检查后行手术治疗的75例进展期胃癌患者资料，男44例，女31例;年龄21～76岁。75例全部为胃镜检查送病理确诊后行CT检查，二者间隔时间1～10d。主要症状为上腹疼痛不适、黑便、恶心呕吐等。

    1.2 检查方法 首先，所有病例均采用Olympus电子胃镜进行检查，按常规仔细观察病变部位、形态、范围，按Borrmann分型标准进行分型，常规取活检4～6块送病理检查。

    其次，使用东芝64排螺旋CT检查。扫描层厚为3 mm，速度为1.3 r/s，螺距为1～1.5。CT检查前10～12 h禁食，扫描前20～30 min肌内注射山莨菪碱(654-2)10 mg，口服温开水800～1 200 ml。患者常规取仰卧位，扫描范围从左侧膈顶至十二指肠壶腹部下缘，屏气后一次性完成扫描。75例患者均做平扫加三期动态增强扫描。对比剂为碘必乐350或碘海醇，总量80 ～100 ml ......