高春燕 英俊岐

    短暂性脑缺血发作(TIA)和脑梗死是神经科的常见急症，是同一缺血性脑损伤动态演变过程的不同阶段，随着科学的发展，人们对TIA与脑梗死的关系有了更深入的认识。一方面TIA可以进展为脑梗死，另一方面TIA又能改善继发性脑梗死的预后。本文探讨TIA与脑梗死的相关性。

    1 TIA定义的演变

    美国第四届脑血管病普林斯顿会议在1965年将TIA定义为:突然出现的局灶性或全脑神经功能障碍，持续时间不超过24 h，且排除非血管源性原因[1]，这是传统的TIA定义。随着TIA研究的不断深入，其经典定义受到挑战。有研究表明，TIA平均发作时间颈内动脉系统为14 min左右，椎-基底动脉系统为8 min左右。发作时间大于1 h的大部分患者均有不同程度脑梗死[2]。Albers等[3]在2002年修改TIA的定义为:TIA是短时间发作的神经功能障碍，是由局灶性脑或者视网膜缺血所致，临床症状持续时间一般不超过1 h，并且没有急性脑梗死的证据。

    随着医学影像技术的不断进展，TIA持续时间的概念不断被淡化。Shah等[4]的研究表明，在持续时间<24 h的TIA中，60%持续时间<1 h。在持续时间<1 h的患者中，约30%在弥散加权成像(DWI)中存在脑损伤的证据。在持续时间6～24 h的缺血事件中，不足60%的患者DWI存在脑梗死的证据。因此，1 h时间定义并不能区分有无组织梗死。有鉴于此，2009年6月美国心脏协会和美国卒中协会提出了新的TIA定义:脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的未伴发急性梗死的短暂性神经功能障碍[5]。新定义表明，是否有梗死才是TIA和脑梗死的唯一区别，症状持续时间不再是TIA的关键所在。

    2 TIA与脑梗死的异同

    TIA和脑梗死具有相似的病理生理基础，都是由各种原因导致的脑组织缺血。两者从病因学和治疗学的角度看，并无本质区别，是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段。从并不造成神经元损害的短暂轻微脑缺血到可造成部分神经元缺失的中度脑缺血再到可造成脑梗死的严重脑缺血是连续的疾病谱。TIA为短暂性神经功能障碍[5]，具有可逆性、一过性的特点。老龄、高血压、糖尿病、高脂血症、房颤、吸烟、缺乏运动等均为TIA和卒中已知的共同危险因素。Kidwell等[6]效仿心血管系统“急性冠脉综合征”的定义，提出了“急性缺血性脑血管综合征(acute ischemic cerebrovascular syndrome，AICS)”的概念，用来笼统地描述那些在急性期我们尚不能确定是TIA还是脑梗死的脑缺血事件 ......