裴宏磊 邵新中 陈美云

    手舟状骨骨折是腕部最为常见的骨折，约占腕部骨折的80%，主要发生于青年男性。手舟状骨由于在腕关节中较为特殊的解剖位置，使其在发生骨折后不易牢靠的固定，造成治疗的困难，加上手舟状骨骨折后极易造成周围血供的破坏及诊治的延误等，使其发生延迟愈合或不愈合的概率很大。本文就近年来国内外对陈旧性手舟状骨骨折治疗的主要方法进行总结归纳。

    1 切开植骨加内固定

    切开植骨加克氏针、Herbert螺丝钉或可吸收螺钉内固定，是目前临床上常用的治疗方法。Warren-Smith等[1]报道应用植骨加内固定治疗陈旧性手舟骨骨折成功率可达85%。其中Herbert螺丝钉因其牢靠的固定、良好的骨折愈合率而应用广泛。王自华等[2]应用植骨加Herbert螺丝钉固定治疗22例陈旧性手舟骨骨折，21例获得了骨性愈合。然而手术中应用克氏针或Herbert螺钉进行内固定仍存在一些弊端:(1)需要二次手术取出固定材料，增加患者负担;(2)固定材料为金属异物，一定程度上影响愈合;(3)影像学检查时受影响。日前应用较为广泛的是可吸收螺钉。可吸收螺钉作为新型生物材料应用于临床手术当中，显示出其独特优越性:(1)较好的组织相容性，毒副作用小[3，4]。(2)可自体吸收，免除了二次手术取出对关节囊的二次破坏并减少了并发症[5-7]，减轻患者再次手术的负担。(3)不影响影像学的检查。王兵等[8]采用植骨加可吸收螺钉内固定治疗陈旧性腕舟状骨骨折骨不连13例取得了良好的预后，骨性愈合100%。同时，刘春杰等[9]提醒可吸收螺钉尚不能完全替代传统金属内固定材料，但可吸收螺钉是一种理想的关节内骨折固定材料，值得推广应用。

    2 带血管蒂的骨膜瓣移植术

    该术式实际上是带有血供的活骨的移植，因骨瓣表层为骨皮质，可起到支撑和固定作用，而深层为松质骨，可与舟状骨有效对接，直接形成骨桥，可以给骨折部位提供活的骨细胞和诱导成骨细胞的产生，同时为骨折部位提供了丰富的血供，加速了骨折的愈合[10]，已有实验证实，带血管蒂的骨膜其成骨作用更利于骨折的愈合[11]。该术式对于带血管蒂的骨膜瓣的切取也有一定选择性，各有利弊。张兴和等[12]选取旋前方肌桡骨瓣移植治疗陈旧性舟骨骨折8例，疗效满意，廖世文等[13]报告了用旋前方肌尺骨瓣治疗腕舟状骨陈旧性骨折5例，预后较佳，而徐建松等[10]认为选取旋前方肌骨瓣植入术会使肌骨瓣在腕管内显得臃肿，可能产生正中神经压迫症状，同时丧失旋前方肌部分功能 ......