张国信

    患者，男，26岁。因高处坠落伤后腹痛、腹胀6 h于2010年9月3日入院。患者于入院前6 h不慎自房上坠落伤及腹部，伤后自觉上腹部痛疼并逐渐加重，伴有恶心、呕吐。入院查体:体温(T)37.5℃、脉博(P)102 次/min、呼吸(R)23 次/min、血压(BP)110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。全腹压痛、反跳痛伴肌紧张，以上腹为重。移动性浊音阳性，腹腔穿刺抽出3 ml血性液体。胸部X线片显示无异常，腹部X线平片显示:肠管胀气，膈下未见游离气体，右侧腰大肌影模糊。腹部超声显示:肝肾间隙及腹腔内积液。腹部CT检查提示:胰头十二指肠周围轮廓模糊，肠间隙积液。实验室检查:WBC 15.6×109/L。初步诊断为:闭合性腹部外伤，腹内脏器破裂，入院后经鼻腔插入液囊空肠导管并保留，经积极术前准备急诊行剖腹探查，术中见腹腔内有血性积液约1 000 ml，上腹部腹膜后血肿，结肠系膜黄染。切开十二指肠外侧腹膜，清除血肿和积液，见于十二指肠降部近端有长3.5 cm纵行裂口伴有活动性出血。行十二指肠单纯缝合修补 ......