王彦斌 王秋慧 孟伟 张辉 相华 常帅 郑海燕 荣景

    贫血是慢性肾功能衰竭(CRF)的常见并发症，缺铁是其常见原因，尤其对于维持性血液透析(MHD)患者，每年经透析丢失的铁量高达1～3 g[1]，欧美治疗指南均推荐静脉补铁治疗肾性贫血[2，3]。但CRF本身可诱发微炎症反应，MHD 不但不能改善炎症状态[4，5]，相反透析器滤过膜的孔径、通量及材质等因素还可加重微炎症反应[4，6]，而静脉补铁会进一步加重 MHD患者的微炎症状态[7，8]。持续的微炎症状态是否会对静脉补铁的疗效产生影响，国内外未见相关研究。我们通过血必净改善MHD患者的微炎症状态，探讨了不同微炎症状态下静脉补铁的疗效差异，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究为单中心前瞻性研究，经我院医学伦理委员会批准，选取2011年10月至2012年10月在我院肾病科病房住院及血液净化中心门诊透析病情稳定至少1个月的MHD患者45例，男27例，女18例;年龄25～78岁;透析时间2～84个月。

    1.2 入选标准[9，10]血红蛋白(Hb)≤90 g/L，或红细胞比容(HCT)≤27%;血清铁蛋白(SF)<500 μg/L，或转铁蛋白饱和度(TSAT)≤25%;计算所得体内缺铁总剂量≥1 000 mg[计算公式:总补铁量 =体质量(kg)×(Hb目标值 -Hb实际值)(g/L)×0.24+贮存铁量(Hb目标值=150 g/L，贮存铁量=500 mg)];8周内无输血史，且4周内未使用过静脉铁剂;无铁剂过敏史;无严重肝病、活动性溃疡、哮喘、感染、血液系统疾病、肿瘤、急慢性失血、严重营养不良(血清白蛋白<25 g/L);同意参加本临床试验，并签署知情同意书。

    1.3 退出标准 研究期间因病情需要输血者;研究期间发生严重感染、顽固性心力衰竭、严重营养不良者;发生严重不良事件，不能继续进行研究者;患者中途不同意或未按规定完成全部疗程者。

    1.4 方法

    1.4.1 分组:将45例患者随机分为Ⅰ组(森铁能+血必净组，15例)、Ⅱ组(森铁能组，16例)和Ⅲ组(多糖铁口服对照组，14例)。3组间治疗前年龄、体质量、透析时间、Hb、HCT、血清铁(SI)、SF、C 反应蛋白(CRP)差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。见表1。

    表13组患者治疗前情况对比表±s ......