廖博贤 陈海燕 成亦学

    脾脏在人体内起着很重要的作用，它既是一个免疫器官，也起着促进髓外造血，灭活衰老细胞的功能，还能调节门脉压。过去采用外科切脾，将导致激素缺乏淋巴细胞核巨噬细胞吞噬清除作用下降，IgM减少使静脉来的抗原不能形成抗体，故易产生脾切除后的严重感染[1]。脾部分栓塞术是采用seldinger’s法经皮股动脉穿刺插管，将导管准确的置入脾动脉的分支，并用明胶海绵块，每块缓慢的漂浮进入脾脏的供血动脉内部，阻断部分脾脏的血供使脾部分区域梗死机化，产生脾切除效应。笔者对2005年4月至2011年9月收治的肝硬化并脾亢患者25例采用脾栓塞术治疗，效果显著，分析如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择我院2005年4月至2011年9月收治的肝硬化并脾亢患者25例，所有患者均经实验室、骨髓、影像学检查确诊。术前肝功能分级(1983年武汉会议标准)[2]:25例患者均诊断为“肝炎后肝硬化，脾功能亢进”;男19例，女6例，年龄15～72岁，平均年龄(45.6±2.7)岁。Ⅰ级8例，Ⅱ级13例，Ⅲ级4例。合并消化道出血15例，皮肤黏膜有出血倾向13例;单纯腹水9例，腹水并胸水3例。术前B超或CT检查提示“脾大”，脾脏肋下 4.5 ～10.5 cm，平均(5.6 ±1.1)cm。术前均有三系减少，其中白细胞最低为1.5×109/L，血小板最低为6×109/L。

    1.2 纳入标准 肝硬化、门静脉高压所致的脾功能亢进。

    1.3 排除标准 脓毒血症为绝对禁忌，巨大脾、严重黄疸、大量腹水为相对禁忌证。

    1.4 方法

    1.4.1 手术目的:①解决脾动脉亢进;②缓解脾大;③降低门静脉压力;④预防食管胃底曲张静脉破裂出血;

    1.4.2 具体操作方法:使用菲利浦800MA数字减影系统，采用seldeinger’s方法行腹腔动脉造影，经股动脉穿刺插管，将5F的泰尔茂RH或Cobra导管插至脾动脉进行造影，显示脾动脉走向及分支情况，见脾动脉增粗、迂曲，将导管尽可能超选择到脾脏中下极的脾段动脉，将无菌的明胶海绵颗粒(2 mm×2 mm×2 mm)与适量造影剂碘海醇混合后 ......