韩冰 王志红 王明栋 王洪

    两性霉素B(AmB)联合三唑类抗真菌剂是治疗非艾滋病相关隐球菌脑膜炎(隐脑)经典疗法，三唑类药物目前应用主要集中在氟康唑(FCZ)和伏立康唑(VRC)，关于二者的疗效比较和AmB联合FCZ耐药情况分析文献报道较少。本研究回顾性分析29例隐脑患者经两种疗法治疗后效果和AmB联合FCZ的耐药情况。报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集河北医科大学第二医院2003年1月至2012年12月住院治疗隐脑确诊(本院或外院)或临床诊断病例，病案室查阅病例，剔除病例资料不完整、HIV血清学阳性和早年单独应用FCZ或AmB者，及治疗不足7 d者，最终共得29例，其中男13例，女16例。诊断标准:(1)亚急性或慢性起病;(2)临床出现发热、头痛，伴有脑膜刺激征、颅内压增高症候群、意识障碍、颅神经和脊神经损害等;(3)脑脊液检查:压力增高，生化指标白细胞数和蛋白质轻中度增多，糖及氯化物含量降低;涂片或培养阳性，或抗原检测阳性;(4)血清抗HIV阴性。

    1.2 病例分组与治疗

    1.2.1 病例分组

    1.2.1.1 把29例患者按照治疗方法分组:①AmB+FCZ组，男8例，女11例;年龄(40±19)岁;发病至确诊时间(27±21)d。②AmB+VRC组，男5例，女5例;年龄(41±18)岁;发病至确诊时间(23±14)d。2组患者性别比、年龄和发病至确诊时间比较，差异无统计学意义(P >0.05)。

    1.2.1.2 把19例经AmB联合FCZ治疗患者，按照治疗年份进行分组:①2007至2009年组，男3例，女5例;年龄(40±23)岁;发病至确诊时间(26±10)d。②2010至2012年组，男5例，女6例;年龄(41±18)岁;发病至确诊时间(28±27)d。2组患者性别比、年龄和发病至确诊时间比较，差异无统计学意义(P >0.05)。

    1.2.2 治疗方法:AmB粉针(上海新先锋药业;批号:H31020926)，起始剂量为0.5 ～1 mg，以后增加5 mg/d，直至20～35 mg/d，缓慢避光静脉滴注;鞘内注射每2～3天进行1次，起始剂量自 0.05 mg/次，以后每次增加 0.05 mg，直至 0.2 ～0.5 mg/次，总剂量不超过15 mg。FCZ(大连辉瑞制药公司;批号:H10960164)，200～400 mg/d，静脉滴注。VRC(晋城海斯药业;批号:H20058963) ......