杨桂玲 刘慧锦

    肥胖患者由于自身的生理改变，在麻醉工作中有诸多困难，实施全身麻醉的肥胖患者手术后由于并发症多，术后管理困难，已经成为独立的麻醉风险因素。瑞芬太尼是新型的麻醉性镇痛药物，起短效，时-量半衰期恒定的特点使其广泛的应用于临床麻醉中，其苏醒速度快，代谢不受脂肪含量影响的特点成为肥胖患者全身麻醉很好的选择，但是手术后痛觉过敏，应激反应强烈，而肥胖患者又不适宜应用静脉术后镇痛。本研究将瑞芬太尼全身麻醉复合硬膜外麻醉应用于肥胖患者腹腔镜子宫全切术中，取得了良好效果，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择我院2009年1月到2010年12月妇科实施腹腔镜子宫全切术的肥胖患者40例，肥胖患者体重指数(IBM)超过标准体重15% ～20%，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄39～56岁;手术时间1～2 h，无严重心肺疾患，肝肾功能良好。40例患者随机分为瑞芬太尼全身麻醉复合硬膜外麻醉组(Ⅰ组)和瑞芬太尼全身麻醉组(Ⅱ组)，每组20例。2组年龄、手术时间、体重指数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

    表12组一般资料比较n=20，±s

    表12组一般资料比较n=20，±s

    组别 年龄(岁) 体重(kg) 身高(cm) 手术时间(h) 体重指数(kg/cm2)38 ±6 79 ±9 162 ±5 2.17 ±0.14 31.1 ±1.0Ⅱ组Ⅰ组41 ±7 84 ±13 161 ±11 2.05 ±0.27 31.9 ±2.5

    1.2 麻醉方法 患者入手术室前30 min给予乳酸林格氏液500 ml扩容并常规给予东莨菪碱0.3 mg肌内注射。Ⅰ组入室后选择腰2～3椎间隙实施硬膜外穿刺置管，成功后给予2%利多卡因3 ml，无脊麻征象后给予7.5 mg/ml罗哌卡因10～15 ml，调整平面到T8水平，连通微量泵以8～10 ml/h的速度泵入硬膜外腔。全麻诱导以咪达唑仑0.05 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，顺式阿曲库铵 0.15 mg/kg，瑞芬太尼 1 μg/kg(缓慢推注，时间不少于30 s)依次静脉注射，待肌松完全后经口明视气管内插管。术中麻醉维持采用顺式阿曲库铵

    1.5 ～2 μg·kg-1·min-1， 瑞 芬 太 尼 0. 1 ～0.2 μg·kg-1·min-1 ......